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本文通过观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的临床效果，探讨该法用于上腹部手术患者的价值及可行性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例ASAⅠ～Ⅱ级胆道、脾、胃、结肠择期手术患者，男25例，女13例。随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（复合组）和全麻组（对照组）各19例。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、阿托品0.5mg。两组患者全麻方法相同，麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.1～0.12mg/kg、芬太尼4μg/kg。气管插管后连接Drager麻醉机控制呼吸，调整潮气量和呼吸频率，维持P ET CO 2 在30～40mmHg。术中按需求间断静注咪唑安定、芬太尼、维库溴铵并吸入0.5%～2%安氟醚维持麻醉。复合组患者于诱导前取左侧卧位，选择T 9～10 椎间隙行硬膜外阻滞，注入2%利多卡因3～4ml，确定麻醉平面后进行全麻诱导，手术切皮前注入首剂量，以后每60min追加注入，麻醉平面控制在T 4 以下。
1.3 术中监测 采用米兰监测仪连续监测血压（BP）、心电图（ECG）及动脉血氧饱和度（SPO 2 ），并记录入室、诱导、插管、术中、插管及插管后10min的各项参数。同时记录全麻用药量、术后躁动等情况，术后随访有无术中知晓情况。
1.4 统计学方法 所得数据均以（ˉx±s）表示，进行t检 验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异均无显著性P>0.05，见表1。术中麻醉维持用药两组间有明显差异（P<0.01），复合组吸入安氟醚浓度及芬太尼和维库溴铵用药量均小于对照组，见表2。
表1 两组患者一般资料 （略）
表2 两组患者吸入安氟醚浓度麻醉维持用药量 （略）
复合组患者术中各监测时段的HR、MAP变化均较对照组低且平稳，见表3。
表3 两组患者的血液动力学变化 （略）注:组间比较， △ P<0.05， △△ P<0.01;与术前比较 * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
手术创伤是导致围手术期机体应激反应的主要原因，过度的应激反应将引起代谢的改变、能量消耗和器官的衰竭 ［1］ ，甚至导致严重的并发症 ［2，3］ 。单纯全麻不能完全抑制麻醉手术期的刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌大量应激激素 ［4］ ，而加大麻醉用药量、增强麻醉深度会产生严重的心血管并发症，如心肌抑制、心律失常 ［5］ ，而且术毕清醒和拔管较迟，不利于手术后护理和肺功能恢复。单纯硬膜外阻滞不阻断全部来自上腹部的传入神经冲动 ［4］ ，术中会有镇痛不全或牵拉反射，胆管手术时甚至可引起胆—心反射 ［6］ ，若辅以镇静、镇痛药则有呼吸抑制之虑 ［7］ 。
全麻复合硬膜外麻醉的优点早有报道 ［8］ ，应用于腹部手术能明显减轻应激反应，稳定心血管功能 ［9］ 。两种方法的复合应用可有效的抑制手术区域神经元的兴奋性，从而减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高，有助于血液动力学的平稳 ［10］ 。本文观察结果表明，全麻复合硬膜外阻滞麻醉肌松效果满意，麻醉手术期间循环功能保持稳定，应激反应小，术中BP和HR变化基本保持术前水平。全麻用药量明显减少，术后全麻药残留效应减弱，患者苏醒迅速，疼痛及药物残留引发的术后躁动明显减少，并可施行术后硬膜外镇痛，改善上腹部手术患者呼吸功能，降低术后低氧血症的发生率 ［11］ ，减少术后护理工作量，提高麻醉手术的安全性。同时术中应加强麻醉监测，防止因镇静药物应用减少而发生术中知晓。另外，由于全麻和硬膜外阻滞扩血管的相加作用，容易引起血压降低，麻醉前应注意适当扩容，硬膜外采取小量多次给药的方法，防止低血压的发生。
综上所述，上腹部手术选择全麻复合硬膜外阻滞安全可行，是较理想的麻醉方法。
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（编辑建 伟）
作者单位:730060甘肃兰州兰州炼油化工总厂职工医院