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1 病历摘要
患者，男，62岁，入院诊断为“前列腺增生”。术前检查心肺功能良好，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术（TURP），灌洗液为5%葡萄糖液，压力约8.0～9.3kPa。手术进行至约70min时，患者出现胸闷症状，继之出现呼吸困难，伴咳嗽，吐粉红色泡沫痰，烦躁不安，神志尚清醒。测血压170/100mmHg，心率90次/min，呼吸40次/min。双肺可闻及广泛存在的中小水泡音，根据临床表现诊断为:稀释性低钠血症。
2.1 急救处理 医生中止手术，放低患者下肢，改半卧位，持续面罩吸氧，氧流量5L/min，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物，建立静脉通道，遵医嘱给予速尿60mg静脉注射。留置三腔气囊导尿管，并保持一定牵引力，使气囊压迫手术创面防止出血。
2.2 严密观察病情，监测生命体征 注射速尿5min后患者开始排出尿液，至10min时共排出尿液1000ml，呼吸困难有所缓解，胸闷、烦躁等症状改善。再次测血压为160/90mmHg，心率85次/min，呼吸32次/min，双肺水泡音有所减少。遵医嘱给予20%甘露醇125ml加速尿40mg静脉滴注，继续密切观察患者的生命体征。2h内共排出尿液约2500ml，患者呼吸困难基本缓解，咳痰量减少，可以平卧，述乏力，监测生命体征基本恢复正常，听诊双侧肺底仍有少许湿音，化验血清钠124mmol/L。术后送患者回病房，手术后3天痊愈出院。
3 讨论
稀释性低钠血症又称为TURP综合征，是指在TURP时大量灌注液外渗或内渗所产生的机体一系列病理生理改变，此并发症是由于灌注液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔所致。其症状和体征包括血容量过多所引起的收缩压、舒张压和脉压升高，心动过缓，最终低血压、虚脱。可发生呼吸急促、呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏睡、惊厥。如果是全麻下手术，上述症状和体征不易观察，稀释性低钠血症早期唯一的表现是血压升高，脉压和中心静脉压升高。本病例出现了呼吸窘迫、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，属于重型。
TURP综合征要求密切观察体液出入量的变化和心脏情况，必要时要观察中心静脉压，并密切动态观察血清各项生化指标，特别在症状开始后最初几小时，很快可以发生电解质改变，特殊治疗是采取一组使过多的体液迅速排出的措施。如果血清渗透压和血浆钠低，一定要经静脉给予40～100mg速尿，并严密观察心血管衰竭和脑水肿症状。手术时间的控制和低压灌洗能够减少此并发症的发生。
护理人员在手术前应向患者及家属说明手术过程中及术后可能发生的不良反应，手术过程中要随时观察患者的病情，对于前列腺腺体较大，手术时间较长的患者要估计液体出入量，并及时进行肺部听诊，做到早期发现并发症，为治疗提供第一手资料，以确保抢救及时、成功。本病例症状出现突然，发病时意识清楚，情绪紧张，伴明显的恐惧和焦虑，因此在抢救过程中医护人员应重视心理护理，及时对患者进行安慰，解除其思想顾虑，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。同时主动向家属解释并发症产生的原因和采取的抢救措施，消除其不良情绪，取得患者家属的理解和支持。由于医护措施得当，本例患者得到及时救治。
（编辑周 雷）
作者单位:130062吉林长春解放军第208医院门诊部