点击显示 收起
急性药物中毒在基层医院常见，过去我们采用常规洗胃、导泻、补液、促毒物排泄、有特殊解毒药物的予相应解毒剂及对症处理，对于轻、中度中毒患者可痊愈，但对于重度中毒患者，特别是合并有呼吸衰竭、休克、昏迷、心衰等患者疗效欠理想。我院自2002年开始开展血液透析、血液灌流以来，对于重度药物中毒患者早期配合血液净化治疗，疾病治愈率明显提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者47例，男12例，女35例，年龄16～70岁。中毒原因:有机磷中毒28例，灭鼠药中毒6例，抗精神病药物中毒5例，安眠药中毒3例，重度酒精中毒3例，不明毒物中毒2例。入院时已昏迷26例，呼吸不规则25例，呼吸肌麻痹2例（行气管插管），休克12例，心律失常5例。服毒后到开始灌流时间3～26h不等。
1.2 治疗方法 我院采用金宝AK95，金宝超200血液透析机体外循环部分进行血液灌流。碳肾选用廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用碳肾。按碳肾使用说明预冲碳肾及血路（若与透析并用时，将碳肾串联在透析器前），建立临时性动静脉通路，多用动静脉直接穿刺，3例行颈内静脉插管。采用全身肝素化，首次剂量按1～2mg/kg体重（患者如有出血倾向，罐流结束后用鱼精蛋白中和肝素，用量为1∶1，使凝血时间正常化），灌流初始流量从50ml/min 逐步增加至100～150ml/min。灌流时间2h，若有必要数小时后再行罐流，灌流结束必须用空气回血，以免盐水将吸附的毒素冲回体内。
2 结果
见表1。
表1 47例中毒患者治疗结果 （略）本组47例患者中抢救成功45例，均痊愈出院，2例死亡患者分别为有机磷农药中的乐果和氧化乐果中毒，死亡患者中1例入院时服毒时间已超过20h，1例服氧化乐果达250ml，入院时均已昏迷，呼吸不规则或暂停，血压下降，虽经积极多次洗胃，血液灌流1～3次，呼吸机维持呼吸等处理，1例抢救无效死亡，其余1例因意识障碍未减轻，自主呼吸未恢复放弃治疗死亡。
3 讨论
血液灌流是血液借助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到净化血液的一种治疗方法 ［1］ 。血液灌流是治疗重度药物中毒最有效方法之一 ［2］ 。它能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度、防止体内主要脏器的继续摄取，可使毒物在体内重新分布 ［3］ 。但只能清除体毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变。所以在灌流同时应根据病情采取相应措施，如吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、使用对该毒物有特异性的解毒剂，甚至使用呼吸机等 ［4］ 。如为经胃肠道中毒，还应在灌流前充分洗胃，应用泻剂等。血液灌流要充分，如有必要，6h后应进行第2次灌流。从该组药物中毒死亡病例来看，亦证实血液灌流对已造成的病理损害无直接恢复作用，如有机磷农药中毒，活性炭只能吸附毒物本身而不能激活胆碱酯酶。为有效预防有机磷中毒反跳现象，一般需进行二次灌流，间隔时间不超过24h。有条件可定时采血做毒物定量，直到证实进行性好转、没有反跳，否则需再次进行灌流治疗 ［4］ 。
参考文献
1 叶任高.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，674 -677.
2 宋越红，龚智峰.血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察.中国危重急救医学，1999，11（5）:303.
3 国建琴，王占仁.血液灌流与急性药物或毒物中毒.第二届血液净化新技术会议专辑，1996，9.
4 于宗周.现代血液净化疗法.武汉:湖北科学技术出版社，1986，273.
（编辑建 伟）
作者单位:402460重庆永荣矿业有限公司总医院内科