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【摘要】 目的 改进小儿先天性巨结肠术前灌肠方法。 方法 63例需行先天性巨结肠根治术的患儿随机分为两组，A组用气囊导尿管进行术前灌肠，B组则用肛管。设置肠道清洁等级，计算灌肠效率指标。 结果 两组肠管痉挛段平均长度和结肠扩张的情况差异无显著性（P>0.05）。A组肠道内操作时间明显缩短（P<0.05），生理盐水用量明显减少（P<0.01），灌肠效率明显提高（P<0.01）。灌肠期间A组无上呼吸道感染发生，B组发生5例（P<0.05）。肠道清洁效果:优、良率两组差异无显著性;优秀率A组明显高于B组（P<0.05）。 结论 用气囊导尿管对先天性巨结肠患儿进行术前灌肠具有高效、简捷、安全等优点，能达到肠道清洁的目的。
关键词 先天性巨结肠 灌肠方法 导尿管插入术
Study on the method of enema in children with Hirschsprung'disease by balloon catheter
Xing Hui，Zhu Yaoming，Li Jie，et al.
Department of Pediatric Surgery，The First College of Clinical Medical Science of Three Gorges University，Yichang443003.
Abstract Objective To improve the method of preoperative enema in children with Hirschsprung'disease and evaluate the effect of the modification.Methods 63children with Hirschsprung'disease were divided randomly into two groups.The bowel preparation of group A was modified enema by balloon catheter，and that of group B was tradi-tional reflux enema by anus tube.Then we layout the standards of bowel cleaning level，and compare the efficiency of enema of both methods.Results In both groups，the average length of spasm part in recta and states of outstretched colon had no significant difference（P>0.05）.In group A，operating time was apparently shorter（P<0.05），and dose of saline was decreased significantly（P<0.01），and the efficiency of enema was obviously increased（P<0.01）.During the enema program，nobody caught cold in group A，while5in group B（P<0.05）.The rate of excel-lence and good about bowel cleaning in the two groups had no significant difference（P>0.05），but the rate of excel-lence in group Awas higher in evaluation（P<0.05）.Conclusion The method of enema by balloon catheter is con-venient，safe and more efficientwhile it achieve the same goal which is preoperative cleaning intestines of children with Hirschsprung'disease.
Key words Hirschsprung'disease enema urinary catheterization
小儿先天性巨结肠术前普遍采用肛管进行结肠灌洗 ［1，2］ ，操作繁琐、时间长、灌肠液量大，患儿痛苦。多年来，虽不断改进，但其弊端仍明显 ［3］ 。为此，我们改用气囊导尿管进行灌肠，并与用肛管进行灌肠的方法进行对照研究，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年1月～2002年5月先天性巨结肠根治手术患儿63例，男39例，女24例;年龄0.5～12岁，平均3.5岁;体重8～26kg，平均14.5kg;直肠或直肠、乙状结肠交界处肠管痉挛段长度3～15cm，平均7cm，2例合并有降结肠或横结肠痉挛;结肠扩张于结肠脾曲以下41例，以上20例，全结肠扩张2例。随机分为两组，A组:用气囊导尿管进行灌肠32例，B组:用肛管进行灌肠31例。所有病例术后均经病理证实为先天性巨结肠。
1.2 用气囊导尿管进行灌肠的方法 患儿取头低脚高位平卧，用气囊导尿管插入结肠扩张段，注入50%硫酸镁溶液（剂量:1岁以内5～10ml，1～4岁20ml，5～9岁30ml，10岁以上40ml），拔除导尿管，患儿保持原卧位5～10min，2～3h后再用上法插管，根据患儿年龄或结肠扩张段的长短注入生理盐水（婴幼儿用温盐水）50～250ml，然后将气囊导尿管前段置于直肠壶腹，气囊内注入15～25ml盐水，待患儿便欲较强时抽出气囊内的水，拔出导尿管，患儿即可排出较多的稀便。患儿便欲不强时可向直肠壶腹内再注入20～50ml生理盐水以增强刺激，促使其排便。灌硫酸镁溶液和盐水的间歇期间嘱患儿正常活动，每日灌肠1次。术前晚或术晨用此法（50%硫酸镁和生理盐水灌肠间隔时间酌情缩短）反复数次达到清洁灌肠的目的，其盐水总量4岁以下者1000ml，4～9岁1500ml，10岁以上2000ml。
1.3 观察指标 比较两组日平均灌肠量、灌肠时间和肠道排泄量，其中A组日平均灌肠量、灌肠时间及肠道排泄量均综合了术前晚和术晨清洁灌肠的各项数据。以每100ml灌肠液所带出的肠内容物量为灌肠效率指标，即（每日灌肠平均出量-每日灌肠平均入量）/每日灌肠平均入量×100%。根据术中所见将肠道清洁程度分三个等级:肠道内黏膜清晰无粪水为优;肠道内黏膜清晰有少许不成形蛋花样粪水为良;肠道内有少量成形粪便为差。灌肠期间观察患儿的不良反应、上呼吸道感染及肠道感染情况。术后观察腹腔、切口感染情况及术后拆线、留院时间。
1.4 统计学方法 数据用SPSS10.0软件分析。计数资料用t检验，计量资料用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
两组平均灌肠天数均为10天。A组灌肠时间、日平均灌肠量明显少于B组，灌肠效率明显高于B组，见表1。
表1 两组日平均灌肠时间、灌肠量、排泄量和灌肠效率比较（略）
注: * P<0.05， ** P<0.01
两组清肠效果的优、良率差异无显著性（P>0.05），但A组优秀率明显高于B组，见表2。
表2 两组肠道清洁程度比较（略）
注: * P<0.05
两组灌肠期间均无脱水、电解质紊乱和肠道感染。呼吸道感染A组0例，B组5例，差异有显著性（P<0.05）。术后腹腔感染均为2例，切口感染均为3例，差异无显著性（P>0.05）。两组手术切口拆线时间均为15天，住院时间分别平均为25天和27天，差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
3.1 用气囊导尿管灌肠的机制 用气囊导尿管进行灌肠的机制主要是充分利用先天性巨结肠患儿残存的排便反射功能。正常人当直肠内容物达到20～50ml时，将刺激低位中枢产生排便反射，达到110ml时，会引起持续便意，达到220ml时，排便将不能自制 ［4］ 。先天性巨结肠患儿，由于直肠痉挛段的存在，大便不能进入直肠，不能顺利地激发排便反射，即使有少量大便到达直肠，由于肠壁内感觉和运动神经系统的缺陷也不能产生正常的排便反射。笔者用气囊导尿管帮助患儿建立排便反射。充盈的气囊对直肠产生压力，使A组婴幼儿大都能产生排便反射。对于年长儿和反射不强的婴幼儿，通过气囊导尿管向直肠注入生理盐水（由于气囊堵塞，盐水不会外溢），持续增加直肠内压，在50ml内这些患儿均可产生强烈的排便反射。对于排便反射迟钝的患儿，还可以通过充盈的气囊阻挡直肠内的粪水外溢，持续增加直肠内压，使排便反射更强烈。当患儿产生轻度便欲时，不要急于拔出导尿管，让排便反射持续存在，促使肠蠕动和提肛肌、腹肌、膈肌的收缩运动加强，使结肠近心端的压力远远高于远心端，再拔除导尿管时，患儿就能排出较多的大便。
3.2 用气囊导尿管灌肠的优点 （1）肠道内操作时间和灌肠所需生理盐水显著减少，灌肠效率大大提高，肠道清洁优秀率高于回流灌肠。高度腹胀的患儿，灌肠后短时间内即可排出大量陈旧性大便，腹胀迅速消退。（2）细而柔软的气囊导尿管代替粗而较硬的肛管，减少了损伤肠管的可能性。由于灌肠溶液少，并发水中毒的可能性减小。灌肠时间的缩短，使患儿会阴部、腹部暴露的时间也缩短，灌肠期间并发感冒的可能性减小。（3）减轻患儿心理和生理痛苦，减少患儿机体消耗，提高了手术耐受性。（4）减轻患儿的经济负担，降低医护人员的劳动强度。（5）设备简单，操作简便，有利于推广应用，可作为非手术治疗小儿先天性巨结肠的主要手段之一，并有可能由其父母在家中进行。
参考文献
1 王果，李振东.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，521-537.
2 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000，817-843.
3 李爱军，黄理贤，黄秀英，等.小儿先天性巨结肠回流灌肠的改进.中华护理杂志，1998，33（9）:503-505.
4 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社，1996，1484-1502.
（编辑新 竹）
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院小儿外科