硝酸甘油静滴预防高龄患者气管拔管时心血管反应的临床观察

    【摘要】 目的  观察硝酸甘油静滴预防高龄患者气管拔管时的心血管反应。 方法  60例患者随机分成两组，对照组30例，硝酸甘油静滴组（NTG组）30例。术毕具备拔管指征时硝酸甘油静滴组用0.01%硝酸甘油以0.5～2μg/（kg·min）通过微量泵静脉滴注，使血压接近术前水平并记录停吸麻醉药后5min、拔管前1min、拔管后1、3、7min的收缩压、舒张压及心率，并计算心率和收缩压的乘积（RPP）。 结果  停吸麻醉药后5min两组各指标差异均无显著性，拔管前1min、拔管后1min两组收缩压、舒张压、RPP差异有非常显著性（P<0.01），拔管后3min收缩压、舒张压差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  用硝酸甘油静滴能有效预防高龄患者拔管时的心血管反应。

    关键词  硝酸甘油 气管拔管 心血管反应

    气管拔管时心血管反应已得到普遍重视，同气管插管一样，术后气管拔管亦可引起血压剧增、心率增快和心肌耗氧量增加等强烈的心血管反应，特别是高龄患者，甚至会发生严重意外。我们采用0.01%硝酸甘油（NTG）静脉滴注，以预防高龄患者拔管时的心血管反应，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，男38例，女22例，年龄65～82岁，随机分为两组，对照组30例，NTG组30例。两组患者性别、年龄及术式相似。

    1.2 方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3g。患者入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏和血氧饱和度。麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，气管插管后用异氟醚吸入，芬太尼、阿曲库铵间断给药维持麻醉。手术即将结束、开始缝皮时停吸麻醉药，术毕具备拔管指征时，NTG组用0.01%NTG以0.5～2μg/（kg·min）通过微量泵静脉滴注，使血压接近于术前水平。常规用新斯的明拮抗阿曲库铵残余作用（阿托品∶新斯的明=1∶2），具备拔管指征时拔管。拔管前1min停止滴注NTG，以防拔管后血压继续下降。

    1.3 观察项目 用无创监测仪测量并记录停吸麻醉药后5min、拔管前1min、拔管后1、3、7min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），并计算收缩压与心率乘积（RPP）。 2 结果 两组病例拔管前后各项指标的测定值为均数±标准差（ˉx±s）表示，并用t检验行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。对照组与NTG组拔管前后心血管指标的变化见表1。

    表1 对照组与NTG组拔管前后心血管指标的变化 （略）注:与对照组比较， * P<0.01， △ P<0.05

    由表1可见，停吸麻醉药后5min两组各项指标差异均无显著性。整个观察中两组HR差异亦无显著性。拔管前1min、拔管后1min，两组SBP、DBP及RPP差异有显著性;拔管后3min，SBP及DBP差异有显著性，而RPP差异无显著性。拔管后7min，SBP、DBP、RPP差异均无显著性。结果表明，NTG组拔管前后血压无明显升高，HP变化不大，小量NTG静滴能预防高龄患者因拔管操作产生的心血管反应 ［1］ 。

    3 讨论

    老年患者随着年龄增长，全身出现退行性改变，重要器官储备功能降低，术毕拔管前麻醉转浅、伤口疼痛、肌力恢复以及导管对气管的刺激等导致患者HR增快、血压升高、心肌耗氧量增加，而吸痰、拔管操作更加剧了这一反应，严重时会诱发高龄患者心肌梗死和急性心衰等并发症。我们采用NTG经微量泵静注，有效地预防了拔管引起的心血管反应 ［2］ 。笔者观察资料表明硝酸甘油静滴在预防气管拔管的心血管反应，具有明显效果，这与NTG直接扩张血管 ［3］ 、代谢迅速、改善心肌供血和有效治疗去甲肾上腺素引起的高血压等作用有关，在降低心脏前、后负荷的同时，HR可无明显增加，降低了心肌耗氧量，用于高龄患者尤为有益。且硝酸甘油有以下特点 ［4］ :（1）剂量和滴速容易控制;（2）降压过程平稳，很少发生血压过低，一旦发生，减慢滴速或加快输液即可纠正;（3）HR变化很少，偶有轻度增加;（4）很少不良反应和毒性。但对于血容量不足者慎用，或扩容后再用。本组用微量泵控制NTG静滴量，从0.5μg/（kg·min）始滴，没有发生血压骤降和血压过低。综上所述，术后气管拔管所引起的心血管反应非常剧烈，这些反应虽持续时间较短，但对患者非常不利，尤对高龄患者更为危险 ［5］ 。用硝酸甘油静滴能有效地预防高龄患者拔管时心血管反应，方法简便，作用迅速，值得推广。

    参考文献

    1 黄耀宗.减轻术后气管内吸引与气管拔管时心血反应的临床观察.宁夏医学杂志，1999，11:149.

    2 Dhamee Msetal.拔气管导管时某些心脏参数的变化.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，2:109.

    3 汪椿祜.硝酸甘油滴鼻预防拔管时心血管反应临床观察.临床麻醉学杂志，1996，7:76.

    4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，852.

    5 王俊科，王多友，王凤学，等.临床麻醉手册，第5版.沈阳:辽宁科学出版社，1999，276.

    （编辑吴 莹）

    作者单位:528400广东省中山市中医院麻醉科