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【摘要】 目的 探讨快速诊断急性心肌梗死（AMI）的血清标志物。 方法 采用宝灵曼快速定性分析试剂测定血中肌钙蛋白T。 结果 观察了76例AMI患者发病3h后血中肌钙蛋白T含量，其中有40例呈阳性，占53%;而此时CK、CK-MB并不显示异常，直到发病8h才开始升高。 结论 用快速定性分析试剂测定血中肌钙蛋白T，特异性强，敏感度高，在血中检出时间早，是评价有无AMI的较为理想的生化标志物。
关键词 肌钙蛋白T 急性心肌梗死 快速检测
Quickly detection of cTnT for early diagnosing acute myocardial injury
Liu Shuqin，Xue Fang
Liaoning International Travel Healthcare Center，Dalian116001.
【Abstract】 Objective To study a marker in serum for quickly diagnosing acute myocardial infarction.Meth-ods Determining cTnT in serum by quickly qualitative analysis paper.Results We observed the cTnT content of76patients with AMI about3hours，40cases were positive reaction，amount to53%.At the same time，CK and CK-MB were not showing abnormal.The items were elevated until coming down about8hours.Conclusion It is a sensi-tive and specific method.It was useful for early diagnosing AMI.
Key words cTnT acute myocardial infarction quickly detection
目前诊断急性心肌损伤的主要依据是临床病史、心电图和心肌酶学检查。在心肌酶谱中，CK、CK-MB被认为是主要的血清标志物，但由于其灵敏度低，在血中开始升高时间晚，对心肌损伤早期诊断有一定的局限性。近年来，国外有文献报道，心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定对心肌损伤的早期诊断具有重要价值 ［1］ 。我们检测了76例急性心肌梗死（AMI）患者发病3h血中cTnT，同时测定CK、CK-MB，以探讨cTnT对AMI早期诊断的临床意义。
1 对象与方法
1.1 检测对象
1.1.1 AMI组 76例住院患者，经临床确诊符合WHO诊断标准，男45例，女31例，年龄44～81岁，平均59岁，其中Q波心梗54例，无Q波心梗22例。
1.1.2 不稳定心绞痛（UA）组 住院及门诊患者32例，排除AMI及其他心脏病。男18例，女14例，年龄41～77岁，平均56岁。
1.1.3 正常对照（HC）组 正常体检者30例，心、肝、肾功能正常，男17例，女13例，年龄23～69岁，平均43岁。
1.2 检测方法
1.2.1 标本采集 静脉采血，肝素或EDTA抗凝，立即送检。
1.2.2 血清CK、CK-MB测定 酶速率法，采用上海长征医学科学公司试剂，美国Technicon-RA2000全自动生化分析仪。
1.2.3 cTnT测定 双抗体夹心法，采用德国宝灵曼快速定性分析试剂。测定原理:血浆中的cTnT分别与生物素化的TnT抗体、结合有胶体金的cTnT抗体相连而形成双抗体夹心，此符合物与多价的亲和素结合，停留于试纸条的阅读区而形成紫红色的线条，颜色的深浅和形成速度的快慢与血中cTnT的浓度相对应，如≥0.2ng/ml即显示阳性，加样后20min观察结果。
2 结果
见表1。
表1 AMI、UA、HC组cTnT、CK、CK-MB结果比较（略）注:AMI组与UA组及HC组cTnT阳性例数比较，差异有显著性，P<0.05
3 讨论
肌钙蛋白是心肌收缩的一种调解蛋白，位于心肌肌纤维蛋白双股的一定位置，主要由TnT、TnL、TnC三个亚基组成 ［2］ 。心脏TnT具有独特的一级结构，不同于骨骼肌及其他心肌，所以其抗原性与骨骼肌和其他心肌不同，大部分与肌纤维蛋白相结合，约5%分布于细胞浆内 ［3］ ，正常人血内TnT一般<0.2ng/ml，当心肌细胞损伤时，TnT释放入血，一般TnT>0.2ng/ml，即认为有心肌细胞损伤，TnT与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类无关。AMI的早期诊断及开始溶栓治疗时间的早晚对AMI预后有很大影响。文献指出 ［4］ ，在第一期进行溶栓治疗可减少50%的死亡率，3h内为（30±5）%，3～6h为（22±6）%，>6h降至（15±6）%，寻找早期升高而又能迅速测定的标志物是当务之急，AMI患者血中cTnT比CK、CK-MB检出时间早，从表中可以看出，76例患者发病后3h，有40例cTnT呈阳性，超过一半以上，这是因为当心肌细胞因心肌缺血缺氧而发生变性坏死时，心肌细胞膜通透性发生改变，cTnT可立即通过破损的细胞膜进入血液，使血中cTnT的浓度超过正常范围，提示有AMI发生，可用于AMI的极早期诊断 ［4］ 。而此时CK、CK-MB并不显示异常，因为CK的分子量较大，并且以结合状态存在于心肌细胞中，在AMI早期或梗死面积较小时，不能反映梗死的存在，直到发病后8h才开始升高，而且持续时间短，一般在2天后恢复正常，但cTnT升高可持续数天至2周，cTnT半衰期虽然只有2h，但由于其在细胞内含量丰富和细胞内分布的特点，在心肌细胞损伤后，血中浓度明显增加，另外由于TnT从肌原纤维上的降解入血是一个持续的过程，故血中TnT可保持较长时间的升高。cTnT以其检测灵敏度高、特异性强和较宽的临床窗口期，不仅成为早期诊断AMI的有力工具，而且可作为发现轻微心肌损伤的灵敏指标，对判断UA患者及预后具有重要的参考价值。目前临床上常用的酶学指标如CK、CK-MB缺乏心肌特异性，在骨骼肌和其他器官疾病时都可能升高，因此对UA的诊断价值有限。cTnT测定在判断UA患者及其预后上有较高的灵敏度，在观察的32例患者中，10例cTnT呈阳性，说明这些患者至少有心肌细胞膜的完整性损伤，如果由缺血引起，极可能发展为心梗，其预后不佳，而cTnT阴性的患者，预后可能良好，这样cTnT试验使临床注意范围由所有的UA患者缩小到其中一小部分cTnT阳性患者身上，以期对不同的UA患者进行不同的治疗，减小AMI或猝死的发生。
综上所述，cTnT测定用于AMI的诊断具有灵敏度高、特异性强、发病后升高时间早、持续时间长、测定方法简单、报告结果快速准确等特点，明显优于CK、CK-MB，是早期诊断和早期治疗AMI较为理想的生化标志物。
参考文献
1 Hamm CW，Ravkilde J，Gerhardt W，et al.The prognostic value of serum troponin-T in unstable angina.N Engl J Med，1992，327:146-150.2 Dhoot GK，Frearson N，Perry SV.Polymorphic forms of troponon T and troponin C and their localization in striated musde cell types.1979，122（2）:339-350.
3 Voss EM，Sharkey SW，Gernert AE，et al.Human and canine cardiac troponin T and creatine kinase-MB distribution in mormal and diseased myocardium.Infarct sizing using serum profiles.Arch Ruthol Lab Med，1995，119（9）:799-806.
4 Katus HA，Remppis A，Looser S，et al.Serum concentration changes of cTnT in patients with AMI.J Mol Cell Cardiol，1989，21:1349.
（编辑明 石）
作者单位:116001大连辽宁国际旅行卫生保健中心