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腹膜透析（PD）是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法之一，具有简便安全、符合人体生理代谢特点、对心血管功能影响小等优点，长期以来广泛应用于临床 ［1］ 。但腹膜透析过程中患者经常会出现一些并发症，堵管就是其中最常见的并发症之一，其直接影响PD的进行。本文将对近年来我科腹膜透析患者堵管的发生原因进行分析，并采取有效的预防措施，从而减少了堵管的发生，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1996年1月～2003年12月，我科对107例急慢性肾功能衰竭患者行腹膜透析治疗，发生堵管25例，其中因腹透管扭曲或导管移位8例，占32%;感染7例，占28%;纤维蛋白凝块堵塞5例，占20%;腹胀及腹腔气体过多3例，占12%;大网膜包裹2例，占8%。
2 原因分析
2.1 腹透管扭曲或导管移位 是腹透堵管最常见原因之一。常与患者的不正确体位或习惯有关，如长时间盘腿而坐、便秘等。也可见于腹透置管术后2周内，与腹透液使肠蠕动增加或活动过度、体位不当、早期一次灌入透析液过多等有关 ［2］ 。
2.2 腹腔内感染 是腹透管堵管的常见原因之一。腹膜内感染时炎症渗出增加，感染后可以出现腹腔粘连，均可能导致堵管的发生，这就要求要有严格无菌操作观念及清洁的操作环境。
2.3 纤维蛋白凝块堵管 是腹透堵管的常见原因之一。可发生于腹透治疗的任何时段，但以早期明显居多。可能与尿毒素刺激肠系膜、腹腔渗出液增多、过多的蛋白摄入使透析液中蛋白含量增加有关 ［2］ 。临床可见透析液中有白色纤维凝块。
2.4 腹胀及腹腔气体过多 当患者肠麻痹或摄入过多的产气食物，肠蠕动减弱，操作中灌入气体过多时，也可发生堵管。
2.5 大网膜包裹 往往引起严重堵管，早期发现非常重要。
3 预防及护理
腹膜透析管堵塞、引流不畅直接影响腹透的顺利进行。根据笔者体会，在护理中应做到以下几方面。
3.1 导管的选择 导管选择得当，引流通畅，可避免重复置管并防止与腹腔组织粘连等。
3.2 正确的导管置入 能有效防止导管的包裹、移位、滑脱、堵管。导管置入腹腔的长度要适宜，相当于脐与耻骨联合的距离，末端一定要插入直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。插管至患者有便意即可 ［3］ 。同时要防止导管扭曲或导管末端刺激腹腔脏器，以免引起堵管和腹痛。
3.3 严格无菌操作 腹膜炎是腹透最常见的并发症。导管污染是引起腹膜炎的主要原因。细菌可来自透析管皮肤出口处，特别是在更换透析液和透析管装卸接头时易受污染。因此，在护理外部导管的全过程中必须严格无菌操作，插管外周围皮肤每日要清洁消毒，更换敷料。连接管每周更换1次，引流袋与腹部之间的落差要在30cm以上，防止引流液倒流。疑有腹膜炎者，应取腹腔液体培养，同时减少透析液量及在透析中加入抗生素或静滴抗生素。透析液混浊，常常是腹腔感染的首发症状或唯一表现。据统计，发生腹腔感染时，约97%的患者首先表现透析液混浊。因此，严格无菌操作是减少感染的最主要措施之一。
3.4 保持导管通畅 纠正患者不正确的体位，如长时间盘腿而坐。预防便秘，多吃含纤维素食物或口服缓泻剂。如出现引流不畅，透析液则成为良好的培养基而发生感染，一旦感染，纤维渗出物增加，纤维凝块又可堵塞小孔，加重引流不畅。此时，可酌情采用以下方法:（1）检查皮下隧道内有无腹透管扭曲;（2）让患者走动，按摩腹部，变换体位;（3）通过给予轻泻剂、灌肠剂或其他方法改善肠蠕动、解决便秘后，约50%的腹透管引流障碍可得到纠正;（4）用肝素10mg加入生理盐水20ml注入导管内保留30min左右;（5）在2000ml透析液中加尿激酶1～2万U，腹腔保留半小时后放出，重复数次后即可疏通。如以上方法无效，应重新置管。
4 讨论
临床实践证明，要预防腹膜透析过程中堵管的发生，一定要做好腹膜透析管的护理。首先要明确导管护理的重要性，根据患者的不同情况做好透析前的各项准备工作。同时要具备娴熟的操作技能，全面掌握导管护理的全过程及 要点，并要有高度责任心，严密观察病情变化，做好记灵。对透析中出现的问题应全面分析，找出原因，及时处理。认真做好心理护理，消除患者的紧张恐惧心理，取得家属理解与配合，激发患者的内在动力及对生活的热情，使患者振奋精神，过有意义的社会生活。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1994，587.
2 袁发焕.长期腹膜透析并发症的研究进展.国外医学·泌尿系统分册，1994，14（2）:84.
3 彭佑铭，刘伏友，陈昱，等.309例腹膜透析置管经验.湖南医科大学学报，1995，20（1）:89-91.
（编辑云 兆）
作者单位:310015浙江省杭州市第二人民医院肾内科