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1 病历摘要
患者，男，34岁，因酒后出现全身震颤、意识不清3h于2004年11月15日23∶15收治入院。患者3h前因饮高度酒半斤后出现全身震颤、意识不清、烦躁，测血压80/50mmHg，心率125次/min，因患者存在酒精过敏史，社区医生应用肾上腺素1mg、地塞米松10mg肌注，未见好转且出现心前区持续性痛，心电图示各导联ST段下移≥0.1mV，aVR导联ST段抬高0.3mV，3R、4R、5R导联ST段抬高0.3mV。后转入我院予多巴胺40mg静脉滴注，维持血压于110/60mmHg左右。既往史:存在酒精过敏史，自述平时多有上腹痛，劳累后加重，服用胃药（复方胃友、胃舒平等）效果一般，未行规范治疗。查体:血压110/60mmHg，发育正常，意识不清，烦躁，双肺未闻及干湿音，心界无扩大，心率125/min，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。入院后急予消心痛10mg舌下含服，肝素10000U皮下注射。心率转为80次/min后出现R on T室早，予利多卡因50mg静脉注射后消除。急查CK-MB，肌钙蛋白增高。行冠状动脉造影（CAG）见右冠状动脉第二段出现长约4cm梗死，远处三叉支完全梗死，遂用2.0mm Cordies球囊扩张近端再通，因患者先天性右冠状动脉狭窄，未植入支架。再通过程中当球囊充气使右冠脉血流阻断时出现加速性室性心律，应用临时起搏器消除。患者1个月后出院，内科支持治疗，情况良好。
2 讨论
青年人突发急性心肌梗死我国报道不多，为青少年猝死综合征的病因之一。如果发现及时、措施得当，则恢复比较快。本病患者先天性存在右冠状动脉狭窄并有陈旧性的远端三叉支梗死，且本病长期隐伏，使代偿性侧支循环建立，心电图未出现典型ST段弓背样抬高。右室心梗早期出现休克并存在过敏史是误诊为酒精过敏的原因，加上应用了肾上腺素则直接诱发了右冠状动脉主干的梗死。因此平时对于长期上腹不适，应用胃肠道药物无效者应注意是否有心血管方面原因。而且抗过敏治疗药物选择应谨慎。
（编辑小 南）
作者单位:524003广东湛江解放军92854部队医院