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1 病历摘要
患者，女，35岁，已婚，干部。因右腰背部酸痛6年，查体发现右上腹包块3年于2004年8月3日入院。患者于1998年无明显诱因自觉右腰背部酸痛不适，可自行缓解，未予重视。2001年查体行B-US检查发现右上腹胆囊区探及9.7cm×5.5cm无回声区，边界清楚;胆囊颈部探及一0.8cm×1.0cm略强回声团块。诊断为:（1）胆囊息肉;（2）右上腹占位、性质待查，未予进一步治疗。此后，患者仍自觉腰背部酸痛，症状时轻时重，对症止痛治疗后可好转。定期复查B-US，腹部包块逐渐增大。2003年于解放军总医院行B-US检查发现右上腹囊肿，位于肝下、肾上和胰头之间，双肾正常;腹水;胆囊息肉，未予特殊处理。3个月前患者出现双下肢水肿，服用中药后水肿消退。为进一步诊治来我院。患者自发病以来食欲、精神可，睡眠佳，二便基本正常，体重无明显减轻。体格检查:T36.9℃，P75次/min，R18次/min，BP100/60mmHg，发育正常，营养中等，浅表淋巴结未及肿大，心肺（-）。外科情况:腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹壁无静脉曲张。腹软，右上腹饱满，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾未及肿大。Murphy征（-），未触及包块及异常肠袢。叩诊鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次/min。入院后行腹、盆腔B-US检查示:右肾左前方14.4cm×10.8cm×6.5cm肿物，无回声，张力不高，内透声好，边界清，周边未见血流，子宫及双附件未见异常。CT平扫+增强检查见右侧腹膜后肾前间隙内可见局限性液性低密度影，边缘清晰，密度均匀，增强后无强化。上消化道造影见十二指肠无受压表现。B-US引导下肿物细针穿刺检查，抽出清亮淡黄色液体，行淀粉酶及常规、生化检查，结果为AMY2.1u/L，细胞总数为0，TP0.4g/L。2004年8月13日在全麻下行手术探查见右侧腹膜后巨大肿物，15cm×10cm，囊性，有包膜，上极达肝脏下缘，左侧紧邻十二指肠及胰头，右侧邻近升结肠，下极达右肾下缘。与周围脏器粘连。首先剪开后腹膜，沿肿瘤包膜分离瘤体，将肿瘤下部托起，小心向上、向内侧分离。将肿瘤完整切除。术后病理:腹膜后浆液性囊肿。患者1周后拆线，顺利出院。
2 讨论
腹膜后肿瘤多为实性，70%左右为恶性，腹膜后囊肿十分罕见。临床上腹膜后囊肿多见于妇科的卵巢囊肿，此外，尚需与腹膜后脏器来源的囊肿，如胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤、肾脏囊肿、肝囊肿等相鉴别。本例患者术前B-US检查，子宫及双附件未见异常，故可基本排除卵巢囊肿;因术前细针穿刺囊液淀粉酶不高，所以可排除胰腺假性囊肿。腹膜后囊肿是胚胎发育时期，腹膜在形成过程中发生畸形，突入腹膜腔内形成囊肿，随着年龄增长，囊肿逐渐增大，形成巨大腹膜后囊肿，囊肿与周围脏器无明显关系，有蒂连于腹膜。由于囊肿巨大，可压迫周围脏器或腹膜后大血管而引起临床症状。切除时应沿肿瘤包膜锐性分离，小心损伤周围脏器，尽量完整剥除。
（编辑子 涵）
作者单位:100730中国医学科学院北京协和医院基本外科