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1 病历摘要
患者，女，31岁，G 3 P 0 ，孕36 + 周，末次月经时间2004年4月21日，预产期为2005年1月28日。因突然感阴道有水样分泌物流出，为鲜血，约3ml左右，于2005年1月4日入院。患者于妊娠6 + 个月时做B超诊断为中央性前置胎盘，未行处理，现妊娠36 + 周突然出现无痛性阴道流血引起重视。入院后急查B超胎盘仍遮盖子宫内口，内见不规则无回声暗区。考虑行剖宫产胎儿成活的可能性大，出血少，母亲也可保平安。所以，入院准备剖宫产结束妊娠。查体:患者呈轻度贫血貌，表情自然，血压100/70mmHg，脉搏86次/min，呼吸20次/min，腹部膨隆，宫底剑突下3横指，胎心率148次/min，肝脾未扪及，妇科检查，阴道口有血性分泌物流出，宫颈着色明显，宫口未开，宫口内仍有少许流动性鲜血流出。在积极做好术前准备的情况下，进行剖宫取胎术。术中见:子宫下段有胎盘附着，子宫下段血管怒张。切口取于子宫体部，行纵形切开，娩出一活女婴。新生儿体重2800g，哭声宏亮，发育正常，断脐送下手术台。胎盘全部附着于子宫内口，静脉肌注催产素20U后子宫下段附着的胎盘上沿有少许开始剥离并有鲜血流出。然而子宫颈口上部附着的胎盘却无变化，且反复刺激仍无效。最后用卵圆钳钳夹撕拉下来，整个胎盘有2/3植入子宫颈内口周围。子宫下段内壁呈蜂窝状。子宫颈内壁周围的血窦开放。使用热生理盐水纱布轻轻热敷，并用刮匙剖去胎盘组织，子宫体局部使用催产素10U肌肉注射，又反复局部使用纱布按压止血，仍未达到止血目的。为了保证患者生命安全，最后征得家属的同意行子宫次全切术。术中出血约600ml，术后7天出院。临床诊断中央性植入性前置胎盘。切除组织病理报告:中央性植入性前置胎盘。
2 讨论
此患者本次妊娠之所以会出现中央性、植入性前置胎盘的情况，一方面与其多次妊娠有关。此次妊娠前自然流产后月经未来潮又再次受孕。另一方面，患者平素体质较差，妇科炎症也比较严重，时常感下腹胀痛，白带量多伴有异味，未彻底治疗而致子宫内膜营养差，孕卵无法着床于子宫腔内壁的正常部位，使之滑至子宫颈内口，造成中央性植入性前置胎盘。为防止此种情况的再次发生，妇科工作者应该指导育龄妇女，在妊娠前积极治疗好各种疾病，并做好孕前的一切准备，做到优生优育，使每一个孕妇都能成为一位幸福的妈妈。
（编辑文 静）
作者单位:641400四川省简阳市中医医院