点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT在诊断髋关节病变中的价值。 方法 对304例患者采用双侧髋关节对照常规位CT扫描，层厚5mm，间距5mm。 结果 股骨头缺血性坏死76例，髋部骨折64例，髋关节骨质增生48例，髋关节炎性改变38例，转移瘤54例，强直性脊柱炎伴髋关节改变24例。 结论 CT分辨率高，利于病变早期诊断，在鉴别诊断、了解病情的发展和疗效观察方面有很大优越性。
关键词 髋关节 诊断 计算机断层扫描
The analysis of image to pathological change of304 patients on femoral articulation
Cheng Guoqin，Wan Xiangrong
Department of Radiology，The97th Hospital，PLA，Xuzhou221004.
【Abstract】 Objective To study the value of diagnosing pathological changes on femoral articulation by CT image.Methods Using standard CT to scan both sides of femoral articulation，thickness of layer:5mm，distance be-tween layers:5mm.Results 76patients were diagnosed as ischemic necrosis of femur;64patients as fracture of hip part;48patients as hyperosteogeny of femoral articulation;38patients as infection of hip joint;54patients as metastatic tumor;24patients as spondylitis ankylopoiteica with the change of femoral articulation.Conclusion A high resolution CT image is good to diagnosis for those patients with early stage of pathological changes and development.It helps a lot to observe the processing of curing the illness.
Key words femoral articulation diagnosis CT
髋关节病变较为常见，致病原因很多，过去依赖于X线平片诊断 ［1］ 。随着CT机的普及，增加了检查手段，现将资料完整的304例髋关节CT片分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男212例，女92例。年龄最大67岁，最小2岁，平均30岁。其中股骨头缺血性坏死76例，髋臼或股骨头、颈部骨折64例，髋关节骨质增生48例，髋关节炎性改变（包括结核）38例，转移瘤54例，强直性脊柱炎伴髋关节改变24例。临床主要症状为髋关节疼痛，跛行，活动受限。部分病例有外伤及流脓史，时间由1天～15年不等。
1.2 设备与方法 CT机为Elscint-2400。CT扫描技术为双侧对照常规位，扫描层厚5mm，间距5mm。
1.3 结果 股骨头缺血性坏死76例，髋部骨折64例，髋关节骨质增生48例，髋关节炎性改变38例，转移瘤54例，强直性脊柱炎伴髋关节改变24例。
2 讨论
2.1 常见髋关节病变的CT诊断
2.1.1 股骨头缺血性坏死 轻者显示股骨头正常的星状征模糊，骨小梁增粗，部分融合，发展到股骨头囊性低密度及点状高密度，严重者出现骨皮质碎裂、股骨头变形、密度增高、髋关节脱位。
2.1.2 骨折 不仅清楚显示了髋臼及股骨头、颈部骨折线，同时显示了髋关节腔内的碎骨片及位置、数量。
2.1.3 增生性骨关节病 关节间隙狭窄，关节面骨质硬化变形，有骨刺骨桥形成，股骨头可见囊性变，直径约0.1～0.25cm。髋臼骨质硬化，关节腔内有游离体。
2.1.4 髋关节炎性病变 早期关节周围软组织肿胀，关节囊积液，CT值显示呈水样密度。晚期关节面骨质破坏呈虫蚀状，关节间隙狭窄。结核可见局限性低密度及砂粒样死骨。化脓性关节炎显示骨性强直。
2.1.5 转移性骨肿瘤 分溶骨、成骨及混合三型。本组均为溶骨型转移，病变区呈不规则骨质破坏，范围大小不等，无硬化边，与正常组织无明显分界，成骨型可见多个圆形、类圆形高密度使骨质增厚。
2.1.6 强直性脊柱炎 在周围关节中髋关节受累最多。表现为关节腔内少量积液，随着病变的进展，滑膜肉芽组织增生，关节间隙均匀变窄，关节面模糊、中断和不规则，并见圆形穿凿状骨破坏，周围有硬化边，相邻骨质稀疏，加之脊柱改变，诊断较为容易。
从CT影像中不难看出股骨头缺血性坏死主要改变是股骨头的囊状改变，皮质断裂、变形;骨折与脱位是根据创伤的范围而显示相应的改变;增生性骨关节病以髋臼增生硬化为主，虽有股骨头囊性变及关节腔内游离体但均较小;炎性病变则以软组织肿胀、关节囊积液、骨膜下脓肿 ［2］ 及纤维骨性强直为特征、转移瘤却是大范围溶解破坏、强直性脊柱炎不仅累及髋关节，同时还有脊柱的改变。
2.2 鉴别诊断对临床的指导意义
2.2.1 消除病因 股骨头缺血性坏死绝大多数是由于类固醇激素滥用和过量饮酒所致，此外与类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、硬皮病、肾移植等疾病有关 ［3］ 。其主要病理改变是:（1）血管内栓塞。（2）骨压力增高，血管受压。（3）创伤造成血管断裂 ［3］ 。在本组76例病例中有以上明确因素者32例。使临床及时控制激素类药物的摄入，消除病因，减轻症状，缓解病情。
2.2.2 提供治疗依据 股骨头缺血性坏死CT表现分5期。Ⅰ期CT无改变，Ⅱ期股骨头可见囊性变或局灶性硬化，Ⅲ期出现软骨下透明区及骨折，Ⅳ期软骨下塌陷、股骨头变扁，Ⅴ期髋关节变窄 ［4］ 。对于不同的分期此病的治疗手段亦有所不同。是选择保守治疗、介入治疗、手术治疗、股骨减压+胎儿骨植入或带旋髂深动脉髂骨伴转位术，还是股骨关节置换术，CT诊断均提供了可靠的治疗依据。同样，对髋关节炎性病变，能及时使用抗生素、抗痨药;转移性骨肿瘤，除寻找原发灶外为半骨盆置换及髋关节置换术前提供了解剖方位，切除范围;对强直性脊柱炎的治疗也提供了帮助;特别是骨折脱位的类型及并发症的处理，CT片不仅显示了骨折线，同时准确将关节腔内碎片定位，对于枪弹伤显示出弹片的空间分布，为临床提供了第一手资料。
2.3 CT扫描的优越性 髋关节是一种杵臼关节，复杂的关节杵臼是由三块骨骼在三叉软骨连接而成的。传统的X线摄影既麻烦又欠准确，需要移动患者才能得到多种投照位置，当患者髋关节有病变时，势必造成患者的痛苦。而CT分辨率高，又能显示骨骼关系，利于早期诊断且在鉴别诊断上很有价值;不必移动患者就可得到三维图像 ［5～7］ ，对了解病情发展和疗效观察有很大优越性。
参考文献
1 Gershuni DH，Axer A，Henges D.Arthographic findings in legg-calve-perthes disease an transient synovitis of the hip.J Bone Joint Surg Am，1978，60（40）:457-464.
2 Lee G，Im JG，Kim JS，et al.Tuberculosis of the ribs:CT appearance.J Comput Assist Tomogr，1993，17（3）:363-366.
3 李欣，韩春富.实用CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1993，175.
4 Jiong CC，Tiffany TF，Shih MD.Epiphyseal scar of the Femoral Head.Risk Factor of Osteonecrsis Radiology，1994，409-412.
5 PerlmanMit，SchweitzetM，Jyson R，et al.The mushroom femoral head.Aradiographic investigation.Investkadios，1992，27（11）:891-897.
6 Lee DY，Choi IH，Lee CK，et al.Assessment of complex hip deformith using three dimensional CT image.J Pediatr Orrthop，1993，1（1）:13-19.
7 曹来宾，刘吉华.髋关节病变CT诊断.放射学实践，2000，15（3）:211-213.
（编辑小 南）
作者单位:221004江苏徐州解放军第97医院放射科