点击显示 收起
【摘要】 目的 了解运动治疗妊娠糖尿病的安全性及有效性。 方法 50例确诊为妊娠糖尿病且无运动禁忌证的患者随机分为运动治疗组和非运动治疗组，运动方法:以上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重哑铃做上下抬举运动，频率20次/min，时间为30min。共治疗12周，观察两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素，C-肽及餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素、血糖达标时每日胰岛素使用总量，同时观察两组出现的不良反应。 结果 运动治疗组各项指标均比非运动治疗组明显下降（P<0.05）。运动治疗组在血糖达标时每日胰岛素使用总量较非运动治疗组明显减少（P<0.05），两组均未出现明显的不良反应。 结论 运动治疗妊娠糖尿病安全有效，能减轻胰岛素抵抗，广大医务工作者应给予重视，在没有禁忌证的情况下积极提倡。
关键词 妊娠糖尿病 运动治疗 胰岛素抵抗
The clinical observation on sports therapy in gestational diabetes mellitus
Chen Guowei
Department of Intern Medicine，Guancheng Hospital，Dongguan523000.
【Abstract】 Objective To investigate the safety and efficacy of sports therapy in gestational diabetes mellitus.Methods The patients who were diagnosed with gestational diabetes mellitus were divided into2groups:sports ther-apy group and non-sports therapy group.The patients in the sports therapy group were instructed to sit on a chair and exercised by lifting a2kilograms weighted dumb-bell at the rate of20times per minute for30minutes each day and for a total period of12weeks.The fasting blood glucose，the fasting insulin level，C-peptied，the post-prandial（2hours）blood glucose（2hPG），blood insulin and C-peptide were determined.The quantity of insulin used for proper blood sugar control and the side effects between the two groups were compared.Results The patients in the sports therapy group fared much better than those in the non sports therapy group，P<0.05.The quantity of insulin required in the sports therapy group was less than those in the non-sports therapy group，P<0.05.There were no side effects in either group.Conclusion In our observation sports therapywas safe and efficacious for patients with gestational di-abetes mellitus.It could reduce the quantity of insulin necessary for proper blood sugar control and should be recom-mended for wide use in patients with gestational diabetes mellitus.
Key words gestational diabetes mellitus sports therapy insulin resistance
运动治疗作为2型糖尿病的基础治疗方法，在临床上已得到广泛应用，但运动治疗妊娠糖尿病一直因其安全性及有效性受到怀疑而在临床上未能得到重视。本文通过观察运动治疗对妊娠糖尿病血糖控制程度及其产生的不良反应，分析运动治疗对妊娠糖尿病的可行性及实用性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 50例患者均为我院产科及内分泌科门诊初诊为妊娠糖尿病并未行任何治疗的患者。
1.2 入选标准 按1999年WHO标准诊断为妊娠糖尿病，空腹血糖>11.1mmol/L，并妊娠期为12～24周的患者。
1.3 排除标准 （1）妊娠糖尿病合并糖尿病酮症等急性并发症及合并糖尿病肾病、糖尿病神经病变及糖尿病视网膜病变等慢性并发症。（2）妊娠糖尿病合并先兆流产、妊高征、子痫等患者。（3）合并有按纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ级以上慢性心功能不全的妊娠糖尿病患者。
1.4 方法 50例妊娠糖尿病患者按随机方法分为运动治疗组及非运动治疗组，每组各25例。两组患者饮食标准均按妊娠糖尿病的饮食标准，血糖控制采用诺和灵R控制，如空腹血糖控制欠佳，有黎明现象，即加用诺和灵N睡前皮下注射控制。非运动治疗组不进行运动干预治疗，运动治疗组采用家庭运动疗法干预治疗。运动方法:以上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重哑铃做上下抬举运动，频率20次/min，时间为30min。每天2次，运动心率控制于≤（220-年龄）×65%为好 ［1］ ，共治疗12周，并每周对胎儿进行胎心监护 ［2］ 。
1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后身高、体重、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素，C-肽及餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素、血糖达标时每日胰岛素总量，同时观察两组有否出现低血糖反应、子宫收缩、先兆流产、胎儿宫内缺氧等情况。
1.6 统计学方法 结果以（ˉx±s）表达，统计学采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前情况 两组患者治疗前FPG、2hPG、身高、体重无明显差异，行t检验，P>0.05，见表1。
表1 两组患者治疗前情况 （略）
2.2 两组患者治疗后情况 12周后两组患者身高、体重、 FPG、2hPG、使用胰岛素总量的结果见表2。
表2 两组患者治疗后情况比较 （略）
2.3 并发症 两组患者均未出现子宫收缩、先兆流产、妊高征、胎儿宫内缺氧等并发症。
3 讨论
妊娠糖尿病（GDM）为糖尿病的一种类型，因其合并妊娠，治疗上与1型及2型糖尿病均有一定的区别。首先，妊娠糖尿病不能以控制饮食来控制血糖，必须保证充足的热量供给母亲及胎儿，以保证胎儿正常发育。其合并妊娠，口服降糖药物均不能应用于治疗妊娠糖尿病，目前治疗药物仅能应用胰岛素降血糖 ［3］ 。妊娠糖尿病的发病基础为胰岛素抵抗，患者胰岛素抵抗程度随妊娠时间的增加而增加，胰岛素的使用量必然增加，合并低血糖反应的几率亦增加，对母亲及胎儿均有一定的危害。故如何选择合理的方式治疗妊娠糖尿病值得进一步商讨。有关运动对妊娠糖尿病的治疗，国外已有一定的研究，但对运动方式是否适合治疗妊娠糖尿病，争议较大，争论最大的是此方式对孕妇及胎儿是否安全以及运动方式在整个治疗方案中是否占有重要地位。本文通过对妊娠糖尿病进行严格筛查，排除运动禁忌证患者，分成运动组与非运动组进行对比研究，发现无论是运动组或非运动组，在治疗过程中均未出现子宫收缩、先兆流产、妊高征、胎儿宫内缺氧等并发症。提示只要选择合适的病例，运动治疗对妊娠糖尿病还是合适的。
安全有效的运动治疗，对维护母婴健康十分重要。在安全的前提下，运动疗法的重要作用在于可以降低基础的葡萄糖刺激的血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢异常，使血糖下降 ［4］ ;提高卵磷脂—胆固醇转酰酶及LPL活性，加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低总胆固醇和低密度脂蛋白浓度，提高高密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱 ［5］ 。有研究发现，1块骨骼肌收缩其葡萄糖吸收能增加40倍，从而使整个身体的葡萄糖利用率增加3、4倍 ［3，6］ ，此为运动治疗的急性反应。同时，长期的运动锻炼可使肌肉内的GLUT-4、GLUT-4mRNA的含量增加，从而使肌肉摄取葡萄糖增加，受体后作用改善，如琥珀酸脱氢酶活性增加75%、己糖激酶活性增加35%、三羧酸循环中的酶活性增强等，认为这是决定运动疗法改善胰岛素敏感性和糖代谢的主要机制 ［7］ ，此称为运动治疗的慢性 反应。本文的研究结果显示，运动治疗组FPG、2hPG控制、胰岛素用量均较非运动治疗组优越;同时，运动治疗组低血糖发生率较非运动治疗组明显降低，经统计检验，具统计学意义。提示运动治疗不但对2型糖尿病适用，对妊娠糖尿病同样适用，具有降低血糖、减少血糖波动性、改善胰岛素抵抗的作用。适当的运动可以改善妊娠糖尿病患者葡萄糖耐受及减少其胰岛素的要求 ［3］ ，同时，运动能减轻胰岛素抵抗，从妊娠糖尿病的病因上解决问题，因此运动不仅在妊娠糖尿病的治疗上、而且在其预防上都是一种值得选择得方法;而且有可能使GDM妇女将来形成2型糖尿病的危险性降低 ［8］ 。因本文所观察的病例数较少，研究时间短，有可能对运动治疗妊娠糖尿病的益处未能一一观察清楚，同时也未能对运动治疗妊娠糖尿病的不良影响完全掌握，故仍须进一步研究观察。在应用运动治疗妊娠糖尿病肘，应严格掌握治疗指征及排除标准，在治疗过程中发现问题随时调整治疗方案。
参考文献
1 陈文华，朱文辉.妊娠糖尿病的运动疗法.现代康复，1999，7:809-910.
2 JOVANOVIC-PETERSONL，Peterson CM.Exercise and the nutritional management of diabetes during pregnancy.Obsterrics and Gynecology Clinics of North American，1996，23:75.
3 屠霞芬，陈文华，郁嫣嫣.运动疗法对妊娠糖尿病的影响.中国临床康复，2003，7:72.
4 陈国威，蓝瑞琼.强化运动治疗对2型糖尿病治疗的影响.中华新医学，2004，19:1740-1741.
5 朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社，2002，182-192.
6 Sternlicht E，Barnard RJ.Exercise and insulin stimulate skeletal muscle Glucose transpost through mechanism.Am J Physiol，1989，256:E227-E230.
7 刘国良.糖尿病人运动治疗与实施办法.中国糖尿病杂志，1999，10:98-100.
8 Manson JE，Nathon DM，Krderoski AS，et al.Aprospective study of exer-cise and incidence of diabetes among US male physician.JAMA，1992，268:63-67.
（编辑子 涵）
作者单位:523000广东省东莞市莞城医院内科