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预防性应用抗生素能降低胃肠道手术切口感染率，有利于缩短住院时间，减少住院费用。全球范围的统计充分证实了这一点。有关其适应证、抗生素的选用、投药时间和途径等问题趋向于标准化。当然，围手术期危险因素、外科医生的判断、手术方案、操作技巧等均能影响术后切口感染率，绝非预防性应用抗生素所能替代，故不容忽视。
1 胃手术
过去较普遍地认为，胃内容物是无菌的。因此，胃十二指肠手术不是预防性应用抗生素的适应证。现在较多的患者因胃或十二指肠溃疡的并发症或因恶性肿瘤而接受胃十二指肠手术，术后切口感染率增加。
大致上，可以把患者分成两类，一类为低危患者（术后感染率<5%），见于慢性十二指肠溃疡、胃液量较多或正常，胃动力正常者，胃腔内很少或几乎没有微生物。此外，十二指肠穿孔者在手术当时，腹膜炎很可能是化学性的。如因延误多时而未获手术者，腹膜炎才转为细菌性。另一类为高危患者（术后感染率>5%），见于十二指肠溃疡出血或梗阻、胃溃疡或胃恶性肿瘤者。胃内定居的微生物来自口腔的唾液。在这种情况下，预防性应用抗生素，选用第一代或第二代头孢菌素，在手术切开前30min，单次静脉输入，即能取得良好效果。
2 择期结肠切除术
远端小肠及结肠储存着大量需氧菌及厌氧菌，依靠肠道黏膜的屏障功能将其保留在肠腔内。创伤、全身性感染或其他疾病可以使肠道屏障功能丧失，或者手术过程中结肠腔被打开，而与腹腔相通，细菌将外溢，导致严重感染。这就是近百年来外科医生如此强调结肠腔内容物灭菌的重要性的原因。选用的抗生素必须对结肠内需氧菌（如大肠杆菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）都起作用。然而，对抗生素方案的选择，意见并不一致。
国外多数多科医生主张预防性应用抗生素，同时在术前进行机械性肠道清洁准备。主张预防性口服抗生素者着眼于在切开结肠前，减少肠腔内细菌数量。主张静脉输入抗生素者着眼于保持组织内抗生素的有效浓度。英国医生习惯于联合应用新霉素或卡那霉素和甲硝唑口服。美国医生较多应用新霉素和红霉素口服，其预防效果已被普遍认可。若手术安排在晨8:00开始，投药时间以新霉素和红霉素各1g，在手术前1天的下午13:00、14:00及晚上23:00服用为宜。简言之，在术前19h开始服药。
作为机械性肠道清洁的一种方法，过去限制饮食、灌肠及服用泻药，长达5天之久，终因引起严重的医源性代谢紊乱而被废弃。而目前国内各家医院所采取的肠道清洁方法虽然各有差异，但一般从术前2天开始。
根据国外文献所述，多数医生主张在手术前30min内单次静脉输入抗生素，加以术前口服抗生素及机械性肠道准备，可以取得满意效果。手术前静脉输入抗生素如头孢西丁，可同时兼顾肠道阴性杆菌和厌氧菌。
3 阑尾切除术
坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔有下列特点:（1）细菌学情况复杂，最常见厌氧菌是脆弱拟杆菌，最常见需氧菌是大肠杆菌。（2）与早期或无并发症的阑尾炎相比较，术后切口感染率高4～5倍或更多。（3）在临床实践中，有时很难在手术前有把握地断定阑尾已经坏疽，甚至已经穿孔。因此，原则上所有阑尾手术前均应预防性静脉输入抗生素，同时针对肠道阴性杆菌及厌氧菌，如果阑尾穿孔已经引起弥漫性腹膜炎或者腹腔内脓肿形成，抗生素应用当属治疗性而非预防性。
因此，胃肠道手术预防性抗生素的作用应该充分肯定，有明确适应证者，肯定受益。但预防性抗生素不是安慰剂，不能替代无菌技术、正确的手术方案和正规的操作技巧。
（编辑文 静）
作者单位:115001辽宁省营口市中医院普外科