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腹外疝是一种常见病、多发病。尤其是老年人，常患有慢性支气管炎、肺气肿、便秘、前列腺肥大等能使腹压增加的慢性疾患，加之老年人腹部肌肉及韧带松弛，更容易发生腹外疝及嵌顿，治疗若不及时，很容易发生肠坏死、中毒性休克，甚至危及生命。笔者2000年11月～2004年7月共收治老年嵌顿疝44例，其中发生肠坏死者17例，现就其容易发生肠坏死的原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男15例，占88.2%;女2例，占11.8%，年龄最小61岁，最大76岁，平均68.3岁。山区农村9例，占52.9%;平原农村6例，占35.3%;城镇2例，占11.8%。
1.2 主要诱发因素 慢性支气管炎并肺气肿者8例，占47.1%;便秘3例，占17.6%;劳动时发病，2例占11.8%;前列腺肥大1例，占5.9%;诱因不明者3例。
1.3 主要临床表现 全部病例均有不同程度的腹痛及腹股沟区痛性包块;7例患者有肠梗阻表现及不同程度脱水;1例除肠梗阻表现外，还有发烧、腹膜炎及中毒性休克表现，在腹股沟部见到6cm×6cm×4cm大小脓肿。
2 造成肠坏死的原因分析
2.1 与发病至手术治疗时间的长短有关 嵌顿的时间越长，坏死的可能性越大。延误手术治疗时机的因素主要有两方面。首先是疝嵌顿后就诊时间晚，延误了治疗时机，造成坏死。其主要原因是:（1）老年由于生理的坏境，中枢神经元突触机制和周围神经的传递速度明显降低，对疼痛反应迟钝，疝嵌顿后症状不明显而拖延就诊;对疼痛反应迟钝，疝嵌顿后症状不明显而拖延就诊;（2）由于经济条件差，地理环境偏僻落后等原因而拖延了就诊时间;（3）与老年人心理状态有关，患病后讳疾忌医，特别是老年女性患者，不愿诉及外阴部疾患，不及时就诊而延误了就诊时间。本组17例中，仅2例（11.8%）在疝嵌顿后24h以内就诊，24～48h内就诊者5例（29.4%），48h以后就诊者10例（58.8%），有1例女性患者，在嵌顿后5天，已形成脓肿时才就诊，可见就诊时间晚是形成坏死的主要原因。其次是由于误诊而延误治疗时机，造成肠坏死。误诊的时间，主要是临床医生经验不足或粗心大意，只满足于继发症状与局部的诊断而忽略了全面采集病史和查体的重要性，加之老年人对病史讲述不清或不愿诉及外阴部疾患等造成误诊。本组17例中有3例被诊断为肠梗阻（17.6%），而忽略嵌顿疝，前面诉及的女性患者，在当地乡镇医院被误诊为肠梗阻及腹股沟脓肿时间达3天，因中毒性休克出现后才转院治疗，经抢救才使生命得以挽救。
2.2 与老年人自身的生理、病理变化有关 老年人常有多种慢性疾病，如动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿、便秘、前列腺肥大等，这些因素可以造成腹内压升高、消化道静脉瘀血等改变。嵌顿后首先是静脉回流受阻，而动脉因硬化则嵌顿较迟而继续供血，造成嵌顿部位肠管高度充血、水肿;此外，因嵌顿部位以上的消化道运行受阻而压力升高，腹内压也继续升高，导致嵌顿部位以上的消化道内容物不断进入嵌顿之肠袢，使其高度膨胀，最终导致动脉嵌顿而发生肠坏死。
2.3 与疝的种类与发病方式有关 腹股沟斜疝和股疝因腹股沟管及股管较细，内、外环口较小而容易发生嵌顿。本组17例中，全部为这两种疝，其中斜疝16例，占94.1%，股疝1例，占5.9%。其次是突发性疝容易嵌顿造成肠坏死，原因为突发性疝在腹腔高压下突出后，疝内、外环及疝囊管立即回缩，造成血液循环障碍，本组有16例（94.1%）为突发性疝。
3 讨论
腹外疝发生嵌顿是一种常见病，尤其在老年人更易发生。本病一旦发生肠坏死，不但给患者增加不必要的痛苦，也给患者家庭带来不必要的家庭经济负担，甚至危及患者的生命，因此，本病发生后如何预防肠坏死的发生是十分重要的问题。要解决这个问题，需要从两方面着手:（1）医务工作者要以高度负责的精神，认真钻研业务技术。提高医疗技术和责任心，全面提高疾病诊断符合率，减少误诊。（2）进行全面的医学科普教育，让群众认识本病的危害性，一旦发病时，切莫讳疾忌医、一拖再拖、不及时就诊而延误了治疗时机，造成不必要的痛苦和严重后果。
（编辑朝 颜）
作者单位:262500山东省青州荣军医院