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【摘要】 腹腔镜胆囊切除术，现已广泛应用于外科临床。我院1996年6月～2004年6月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）380例，通过选择最佳适应证，病情恢复快，效果好，无严重并发症，手术成功率高。在护理过程中，注重LC的护理特点，严密观察和护理，积极预防并发症的发生，并加以对病情健康指导和出院指导，收到良好的护理效率。
关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理特点
腹腔镜胆囊切除术（LC），是近几年发展起来的一项新技术，是在电视监督下通过腹腔镜实行胆囊切除术，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。我院自1996年6月～2004年6月共施行LC380例，效果显著，护理满意，现将护理特点汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组380例中，男115例，女265例，年龄18～79岁，平均48.2岁。其中胆囊结石305例，胆囊息肉48例，急性结石性胆囊炎10例，有慢性胆囊炎症状9例，既往胃大部切除病史者2例，合并右侧腹股沟斜疝1例，糖尿病2例，轻度慢性阻塞性肺气肿3例。
1.2 方法 全组380例患者中，中转开腹4例，其中胆囊腺瘤癌变1例，开腹行肝固有动脉置管化疗并术后放疗。
1.3 结果 380例中均无术中及术后出血现象，术后1～3天有程度不等的发热患者18例，经处理均顺利出院，均无护理并发症，治愈率达100%。
2 护理特点
2.1 术前护理特点
2.1.1 心理护理 LC具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复时间快等优点，已被大多数患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆瘘、肠瘘等并发症的可能性，患者往往不十分清楚。国内文献报道，LC的并发症高于常规开腹手术，有的高达5.3%～6% ［1］ 。LC的严重并发症，包括胆道损伤、胆汁瘘、大出血、消化道损伤，均需中转开腹处理 ［2］ 。因此，护士有责任帮助患者客观全面地了解腹腔镜手术，同时，向患者及家属说明:医生与患者的择优心理是相同的，医生同样希望手术成功，不发生任何并发症，主动与其沟通，解除患者的顾虑，以最佳的心态，配合手术和护理，一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。
2.1.2 皮肤准备 须从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围与开腹手术完全相同，由于LC需在脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10min到数小时，在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后，用松节油棉签清洗，再用75%酒精处理，脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球，以保持脐窝处于较好的通气状态。
2.1.3 胃肠道准备 为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食。
2.1.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃内容物，排空膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，又能便于手术视野得到充分暴露，一般在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。
2.2 术后护理特点
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，低流量吸氧，测血压q2h至平稳，保持呼吸道通畅，全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，因人工气腹及全麻患者术后会出现恶心呕吐现象，防止窒息的发生。
2.2.2 不良反应护理 部分患者出现肩、背部酸痛或不适感，属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致，一般可耐受。术后常规吸氧3～6h均可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。
2.2.3 胃管和尿管的护理 LC术后返回病房后，观察胃管、尿管的引流情况，正常状态下，麻醉清醒后4～6h拔除胃管，输液完毕拔除尿管。
2.3 高度警惕术后并发症的发生
2.3.1 术后24～48h内护理 重视患者对“腹痛”的主诉，对止痛作用不满意者，不能轻易的断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给予患者充分精神安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，密切观察腹部有无腹膜刺激体征，防止因盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。
2.3.2 术后24h内护理 如患者主诉心慌，同时出现脉搏快、面色苍白，即使无血压下降，也应立即通知医生，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、神志变化 ［3］ ，同时建立静脉通道，吸氧，准备好止血药物等，防止出血的各种准备工作。
2.3.3 术后饮食护理 拔除胃管恢复饮食后，注意患者有无恶心、上腹胀痛，若出现剧烈腹痛，立即通知医生，同时让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能。
2.3.4 出院指导 嘱患者1个月后复诊，进易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，指导患者如出现腹痛、反复发热的情况，应及时复诊。
参考文献
1 王炳煌.LC并发症的预防.中华外科杂志，1993，31（7）:401.
2 黄志强.必须重视LC的安全性.中华外科杂志，1995，33（11）:645.
3 郝明非.腹腔镜联合手术21例的护理体会.腹腔镜外科杂志，1997，2（2）:41.
（编辑新 竹）
作者单位:276800山东省日照市人民医院