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流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）临床表现复杂，常以某一脏器症状或体征为首发症状，极易造成误诊。我院自1993～2000年6月间误诊23例，误诊率达52.5%。本文就误诊类型、原因进行分析，并提出防止误诊的对策。
1 临床资料
本组23例，男18例，女5例，年龄21～69岁，诊断依据按1981年全国“流行性出血热防治方案”的诊断、分型、分期标准。本组资料符合上述诊断依据，误诊范围:急性肾炎5例，上消化道出血2例，上呼吸道感染5例，急腹症2例，神经系统疾病2例，病毒性肝炎1例，感染性休克3例，过敏性紫癜1例，急性胃肠炎1例，急性酒精中毒1例。
2 误诊类型与分析
2.1 误诊为上呼吸道感染 EHF的早期常表现为胃寒发热、鼻塞、咽痛，部分伴有全身酸痛;精神萎靡、恶心、腹痛、腹泻、周围白细胞正常或偏低，中性粒细胞降低，淋巴细胞增多，酷似上呼吸道感染症状。左竹叶 ［1］ 曾报道1例以上呼吸道感染为突出症状，按上呼吸道感染治疗无效，于病程第4天出现结膜充血，胸部皮肤出血点，肾区叩击痛，周围血液淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞，尿蛋白（+++），而确诊为EHF。
2.2 误诊为急腹症或急性胆囊炎 EHF以发热、腹痛为首发症状，腹腔内大量血浆外渗时，对腹膜有刺激，可导致急腹症表现，造成误诊。
2.3 误诊为胃肠疾病 发热期出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及低血压，极易误诊为急性胃肠炎伴休克。少尿期误诊上消化道出血2例，其中1例有胃病史，有上腹饥饿痛伴嗳气，呕吐3～4年病史，柏油样便而误诊为溃疡出血。因此在临床中遇到有恶心、呕吐、腹痛、便血等症状难以用胃肠疾病解释者，应想到本病的可能，进行全面检查，注意皮下出血点及“三红”胃区叩击痛等体征。
2.4 误诊为泌尿系统疾病 少尿期5例因少尿、浮肿、高血压、尿蛋白（++～+++）、红细胞少、白细胞（+～++）、氮质血症误诊为急性肾炎，其中还误诊为急进型肾小球肾炎。谢云秋 ［2］ 报道1例，因发热、尿少、睑面水肿、尿常规异常，被误诊为急性肾炎，后病情进一步恶化，发现血小板减少，尿有膜状物，查EHF特异性抗体阳性，而确诊为EHF。
2.5 误诊为神经精神疾病 由于EHF病毒血症引起脑部血管通透性增高，脑组织充血、出血水肿和炎症改变，可为头痛、呕吐、抽搐、昏迷，癫痫样发作，而导致误诊。谢云秋报道7例因发热头痛、呕吐、抽搐，按流脑治疗不见好转，后查体发现眼结膜充血水肿，两腋下及胸前有出血点，脑脊液检查正常，始疑及EHF，后而确诊为EHF。徐新献 ［3］ 报道因发热、头痛、呕吐、谵妄，误诊为病毒性脑炎，后查EHF特异性抗体而确诊为EHF。
2.6 误诊为急性酒精中毒 发热期误诊为急性酒精中毒，因头痛腹痛后饮酒，出现眼眶及颈部、躯干充血而误诊为本病。
2.7 误诊为病毒性肝炎 占误诊总数的3.8%。出血热患者肝脏亦可发生充血、水肿，查生化谷丙转氨酶47.5%～75.0%的患者增高，若不全面分析各项检查，常误诊为病毒性肝炎。本组有1例误诊，临床中应予注意。
2.8 误诊为感染性休克 占误诊总数的2.5%。在发热后期，由于血浆外渗、血管麻痹、DIC、心肌损害等原因，有30%～60%的患者可发生低血压，3%～10%者可出现休克，若对此认识不清，观察患者不细致，可误诊为感染性休克。
2.9 其他 左竹叶报道1例 ［1］ ，因上感后前胸部及四肢出现出血点、尿检查异常的EHF患者，曾被误诊为过敏性紫癜;李建国 ［4］ 报道1例，以发热、咳嗽、咯血痰发病的EHF，被误诊为支气管扩张症。
3 误诊原因分析
3.1 EHF临床表现复杂 尤其是早期典型症状尚未表现出来之前，常以一项症状或体征为突出表现，为此，来我院就诊前治疗紊乱给诊断治疗带来困难。
3.2 忽略了流行性出血热流行病学特点 EHF有地区和季节性，今年来疫区散发不断扩大，非流行季节也可发病。本组病例大部分散发于非流行性季节，病员多来自疫区边缘，因此较易误诊。
3.3 对本病临床特点认识不足 我院处于非流行性区与流行区之间，发病率并不太高，对其往往只认识本病的典型的临床表现，而对特殊类型如上消化道出血、急性胃肠炎等则易误诊。
3.4 分析不全面 对某些临床表现及实验室所见诊断本病，存在一些矛盾时，缺乏全面分析又是造成误诊的原因之一。邓盛 ［5］ 报道1例，尽管以高热、咯血发病，体检面、颈部潮红，结膜充血，双侧肾区有叩击痛，尿检明显异常，由于缺乏全面分析和整体观念，片面相信X线胸片，对肺部阴影不能综合分析，导致误诊为肺结核。
3.5 体检不全面、不细致、遗漏重要体征 谭永兰 ［6］ 报道1例，以高热、头痛呕吐咖啡色物，排柏油样便，因体检不细致，将已有的皮肤出血点、结膜水肿漏掉，导致误诊为出血性胃炎。
4 防止误诊的对策
4.1 结合流行病学资料，全面分析 应充分认识EHF临床表现的多样性，结合流行病学资料，全面分析病情及有关的实验室检查，方可减少误诊。重视流行性资料，对病情全面分析，在EHF疫区流行季节，凡发热>1周，伴有消化道症状者应考虑本病，同时要详细询问病史，注意皮肤黏膜出血征检查，并动态观察病情。
4.2 认真检查，鉴别诊断 克服粗疏作风，认真进行检查，特别是注意易被忽视环节。如轻度和中度结膜冻状水肿，皮肤黏膜出血，鼻出血、腹腔积液等多系统、多脏器改变，避免遗漏重要体征。同时要注意个别体征的细微之处，认真与其他疾病进行鉴别。如出血点，EHF患者常多表现为索状、抓痕状，而流脑患者则常表现为三角、星芒状等。
4.3 重视血、尿常规检查 EHF患者尿蛋白出现早、变化快，是判断本病肾损害的重要依据，对可疑病例应做到查尿。EHF中白细胞、血小板异型淋巴细胞都有重要的辅助诊断价值;如能做EHF的特异性抗体检测，EHF的误诊将显著降低。
参考文献
1 左竹叶.流行性出血热误诊原因分析.医师进修杂志，1987，10（4）:52.
2 谢云秋.儿童流行性出血热34例误诊分析.新医学，1990，21（10）:530.
3 徐文献.流行性出血热的临床变异分析.临床医学，1992，12（1）:22.
4 李建国.流行性出血热并发心肌炎1例报告.中华传染病杂志，1987，5（1）:59.
5 邓盛.1例流行性出血热误诊为肺结核致死的教训.新医学，23（12）:645.
6 谭永兰.城市出血热特殊类型.中华传染病杂志，1998，6（2）:118.
（编辑文 静）
作者单位:463700河南省泌阳县卫生学校附属医院