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流行性出血热（简称EHF）的治疗，目前仍无特效方法。近3年，我院采用中西医结合的方法治疗EHF疗效显著，明显提高了治愈率，降低了病死率，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院近3年收治各期EHF共84例（根据1981年全国EHF防治座谈会制定的诊断标准），男74例，女10例;年龄22～54岁，平均40岁。
1.2 病情判断标准 根据1985年第四军医大学曹敏瑾制定的典型的EHF临床类型分类:轻型12例、中型53例、重型18例、危重型1例。
1.3 治疗方法与配方 西医治疗按常规处理方法 ［1］ ，如:①休息、软食;②葡萄糖、维生素C静脉滴注;③肾上腺皮质激素;④纠酸、扩容、抗休克治疗;⑤利尿剂;⑥维持水电解质平衡;⑦止血剂;⑧必要时行腹膜透析或人工肾血液透析。中医治疗则用“清瘟败毒饮加减”按临床分期煎汤口服。
1.3.1 “清瘟败毒饮”基本方 生石膏60～1000g（先下），生地15～30g，黄连3～18g，栀子3～15g，桔梗3～10g，黄芩3～9g，知母30～60g，赤芍15g，甘草10～15g，鲜竹叶30g，玄参30g，犀角15～24g（研细粉冲服，常用10倍水牛角代替）。另加味药:银花30g，麦冬15～30g，粳米30g，大黄30g，白茅根30～60g，人参3～6g，五味子10～15g。
1.3.2 “清瘟败毒饮”的制备 由我院药剂科按处方取药、煎煮、浓缩、抽滤等工艺，1剂2煎，制成无菌溶液300ml，装入无菌盐水瓶中备用。
1.3.3 给药方法 由病人自己口服，上下午2次各150ml，恶心、呕吐严重不能口服的病人行鼻饲法，并固定鼻饲管、当病人进入多尿期即行拔管。
1.3.4 依基本方辨证加减，确立方药 （1）发热期:①卫气同病:中度发热，微恶风寒，醉酒貌，皮下可能无出血点，舌尖红，舌薄黄，脉浮数或细数。基本方加减，生石膏100g，知母30g，甘草10g，粳米30g，银花60g，连翘30g，鲜茅根30g。②阳明热炽:壮热、面赤，口渴引饮，汗出恶热、脉洪大有力，舌干苔黄厚。基本方加减:生石膏150g，知母30g，甘草10g，粳米30g，水牛角60g，大便秘结者加大黄30g。③气血两燔:大热口渴，夜热不寐，干呕狂燥，舌绛苔莓唇焦，或发斑，或见吐衄血。脉浮大而数。基本方“清瘟败毒饮”加白茅根60g。（2）低血压休克期:手足厥冷，胸腹灼热心烦气促，舌干苔黄厚，脉滑数或沉数。基本方加减:生石膏60～120g，知母15g，粳米30g，人参3～6g，麦冬12g，五味子15g。（3）少尿期［2］ :①热炽阳明，津液灼伤型:主症同发热期“阳明热炽”。基本方加减:生石膏200～400g，知母50g，粳米30g，白茅根60g，生地30g，玄参30g，麦冬30g，甘草10g，酌加大黄30g，茫硝5～15g。②热伤营津，神志渐乱型:身热夜重、心烦不寐，口渴或否，偶发谵语，舌绛而干，外布隐斑疹，脉沉数。基本方加减:犀角（或10倍水牛角代替），生地、玄参、麦冬、连翘、银花、丹参、鲜竹叶、甘草、白茅根各30g，酌加大黄、芒硝各15g。③血热妄行、神志不安型:高热口渴，烦躁不宁，见吐血、衄血、发斑等多种出血，血色深红或深红带紫，舌质深绛，苔少或无苔而干燥，基本方加减:犀角（可用水牛角代替），生地、赤芍、丹皮、白茅根各30g，酌加大黄、芒硝15g。④气血两燔，壮热失血型:高热口渴，烦躁不宁，见吐血、衄血等多种出血，舌绛苔黄，甚至可见黑苔，唇舌干燥无津脉数，基本方“清瘟败毒饮”加白茅根60g。⑤血热内滞，肾阴耗竭型:由于热滞气血，肾阴耗竭，导致膀胱热结，脏气不通，患者出现高血容量综合征———二便不利，小腹拘满，血压增高，两目昏叠，胸满喘急，面部及全身浮肿，频繁呕吐，极度烦躁，神志恍惚或谵妄，舌深绛而干燥（呈深红如猪肝色），唇及舌干裂有血，苔干少或舌得绛无苔，或见灰苔、黑苔、焦燥、起刺，脉沉实。治以养阴清热，通结导滞。须急下，大下。基本方加大黄、芒硝、生地、玄参、寸冬各30g。本型诸药可加大用量，1日可用4剂，石膏总量可用到1000g。若用以上方药不能进入多尿期，在使用速尿静推的同时，可使用胃肠透析，透析液成份参照慢性肾衰配方。主要药物为甘露醇，电解质溶解，具体制剂的投药量:氯化钠16.45g，氯化钾1.57g，氯化钙2.80g，碳酸钠11.67g，甘露醇280g，使用7000ml的温开水溶解稀释即可。（4）多尿期;多见肺胃热盛和肾气不固两型。①肺胃热盛:烦渴引饮，尿频数，脉沉数，舌干苔萎。基本方加减:生石膏150g，知母30g，粳米30g，生地15g，玄参20g，寸冬15g，玉竹30g，五味子10g。1日1剂，煎汤口服。②肾气不固:疲倦懒言，口渴频饮，日夜多尿，腰膝酸软，舌淡，苔少而干脉虚大。麦味地黄丸（汤）1日1剂，煎汤口服。（5）恢复期:肾阴亏损用六味地黄丸（汤）治疗，脾阳不振用参苓白术散治疗。
1.3.5 此外，EHF常因高热、呕吐或者腹泻消耗体液必须注意补液，部分病人体质下降容易继发细菌感染，故使用有效抗生素（注意肾毒性抗生素的使用）实属必要。
1.4 疗效标准 ［3］ 治愈:①病程已度过多尿期;②症状消失，已无出血及肾功能衰竭;③血尿常规恢复正常;④血小板及有关凝血检查恢复正常或基本正常。好转:①症状基本消失后遗心慌乏力;②尿中微量蛋白。
2 结果
本文中84例各期EHF病人均获治愈，无死亡病例，亦无1例行腹膜透析或人工肾血液透析。住院时间:最短者20日，最长者65日，平均43日。
3 讨论
EHF是一种自然疫源性烈性病毒传染病，近年来医学家们在该病毒生长周期和致病机理方面作了大量研究，筛选出了一些选择性抑制该病毒繁殖过程中某些环节的有效药物，但目前仍在观察之中。单纯西医治疗重型、危重型EHF或特殊类型的EHF，必要时需行腹膜透析或人工肾血液透析，给病人带来一定的创伤，而且还有一定程度的死亡率。 中医治疗本病的原则是清热解毒，凉血散瘀和养阴扶正。瘟疫之邪，热毒炽盛，其性最烈，必须清其热、解其毒，燎原之势必然得救，所以清热解毒是治疗EHF的首要原则。时行瘟疫如深入营血则灼津耗血而煎熬成瘀，心主血属营，营分受热，则血液受劫，血热妄行，血分热炽及于络，则可出现皮肤粘膜、内脏和腔道等多处出血以及舌绛、烦躁等。所以凉血散瘀是治疗EHF的另一个重要原则。瘟毒入里，营血热炽，必致伤阴灼津，温病发斑，所以治疗本病必须注意养阴增液，滋水制火扶正抗邪，因此养阴扶正也是治疗EHF的原则之一 ［4］ 。“清瘟败毒饮”是白虎汤、犀角地黄汤和黄连解毒汤三方组合而成 ［5］ 。方中生石膏、栀子、知母属于清热泻火药，尤其生石膏能抑制过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的解热作用，亦可抑制汗腺分泌，故在退热时无出汗现象。生地、玄参、犀角属于清热凉血药，黄连、黄芩属于清热燥湿 药，大黄攻下，白茅根止血，人参、甘草补气，诸药合用共奏取长补短之效。中西医结合治疗EHF能够相互取长补短，提高治疗的成功率，我们采用以上方法治疗的84例病人全部治愈，较之以前单纯西医治疗有较大的进步，故认为，对EHF的中西医结合治疗方法值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学（上册），第11版.北京:人民卫生出版社，2000，359-366.
2 郭兰中.中医内科新编，南昌:江西科学技术出版社，2000，71-78.
3 曹敏瑾.流行性出血热误诊病例原因分析与鉴别诊断，西安:西安交大出版社，1985，196-197.
4 吴承玉.现代中医内科诊断治疗学，北京:人民卫生出版社，2000，272-279.
5 杨医亚.中医学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984，130-184.
作者单位:464000河南省信阳市师河区五星卫生院
464000河南省信阳市肿瘤医院
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