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【摘要】 目的 探讨促红细胞生成素（EPO）与左旋肉碱对维持性血液透析（MHD）患者营养状况的影响。方法 将40例MHD患者随机分为A、B两组各20例，A组给予促红细胞生成素，B组给予促红细胞生成素和左旋肉碱两种药物联用，进行为期4个月随访，监测人体学指标和生化指标。 结果 随防4个月后，A组和B组患者营养指标有明显改善（P<0.01），B组与A相比较，营养状况改善更明显（P<0.05）。 结论 联合使用促红细胞生成素与左旋肉碱后，MHD患者营养状况较单独使用促红细胞生成素改善更加明显。
关键词 血液透析 促红细胞生成素 左旋肉碱
Effects of erythropoietin and levocarnitine on nutritional status of maintenance hemodialysis patients
Kang Wei
Department of Nephrology，Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin300450.
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of erythropoietin（EPO）and levocarnitine on nutritional status of maintenance hemodialysis（MHD）patients.Methods Forty MHD patients were divided into two groups.Group A was treated by erythropoietin，group B was treated by levocarnitine and erythropoietin.All of2groups were followed up for4months.The parameters for nutrition were measured.Results During4months，the nutritional status in group A was not improved;but it was improved markedly in group A and B（P<0.01）.The nutritional parameters in group B were improved much highly than those in group A（P<0.05）.Conclusion Using EPO and levocarnitine may im-prove nutritional status markedly in MHD patients.
Key words hemodialysis erythropoietin levocarnitine
营养不良在维持血液透析患者中发生率为50%～70%，是血液透析患者心血管、感染等并发症发生率和死亡率的主要影响因素。肾性贫血是营养不良的主要因素，而左旋肉碱是红细胞合成的必需物质之一，同时是长链脂肪酸转入线粒体内来进行β-氧化产生能量所必需的载体物质。维持性血液透析患者由于摄入不足和透析清除，90%以上患者出现肉碱缺乏。自人类重组红细胞生成素（rh-EPO）问世以来，肾性贫血的治疗取得了突破性的进展，而近年来临床发现联用左旋肉碱可协助促红细胞生成素纠正贫血，改善维持性血液透析患者的营养不良状况。因此，笔者对维持性血液透析患者联用促红细胞生成素与左旋肉碱，观察其营养指标的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院血液净化中心维持性血液透析患者40例，平均年龄56.4岁（22～79岁），男24例，女16例，维持性血液透析每周2～3次，每次持续4h，均使用碳酸氢盐透析液、CA-HP130透析器。原发病为慢性肾炎30例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例。将上述患者随机分为两组，A组20例，男11例，女9例，平均年龄（55.8±14.8）岁，平均病程（3.7±1.8）年;B组20例，男13例，女7例，平均年龄（56.3±15.6）岁，平均病程（3.6±1.9）年。
1.2 方法 A组患者根据贫血程度决定rh-EPO用量，采用重组人促红细胞生成素（宁红欣，南京华欣药业生物有限公司），治疗量每周100～150u/kg体重，维持量每周75～100u/kg体重，透析后皮下注射;B组患者的rh-EPO用量及给药方法与A组相同，同时在透析后给予左旋肉碱（左旋卡尼汀）2g静脉推注。观察营养状况的评定指标为:尿素清除率相对体重（RBW）=实测体重/标准体重×100%、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（AC）、血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TF）及血红蛋白（Hb），测定用药前及用药4个月后各营养指标。
1.3 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，统计处理采用方差分析和t检验。
2 结果
两组患者治疗前后营养指标的变化情况比较，见表1。治疗前后A组和B组患者的营养指标比较差异均有非常显著性（P<0.01）;B组较A组变化更加明显（P<0.05）。
表1 两组患者治疗前后各营养指标的变化 （略）
注:与本组使用前比较， * P<0.01;与A组使用后比较， △ P<0.05
3 讨论
营养不良在维持性血液透析患者中非常常见，多中心回顾调查认为，营养不良与透析患者死亡率的相关性显著高于透析充分性指标。营养不良可加重MHD患者的贫血，而严重贫血又造成患者营养状况进一步恶化。本组资料结果显示，经重组人促红细胞生成素治疗4个月后，MHD患者的血红蛋白及部分营养指标较治疗前有不同程度的改善，这可能与EPO能有效改善贫血状况，而贫血纠正后，患者的饮食、日常活动及睡眠状况得到改善有关。有研究表明，慢性肾衰竭患者瘦素代谢降低，血浆瘦素水平升高，高浓度瘦素水平抑制神经肽-Y的合成与释放，导致尿毒症患者出现明显的食欲降低和营养不良。红细胞生成素可以抑制脂肪细胞合成，促进瘦素代谢使其血浆浓度降低，从而使患者的食欲得到改善 ［1，2］ 。
肉碱是红细胞合成的必需物质之一，对红细胞膜的稳定也起一定的作用。肉碱缺乏可导致骨髓对EPO的反应性降低 ［3］ 。肉碱有两种异构体，L-肉碱和dL-肉碱，其中L-肉碱具有代谢活性，是人体内长链脂肪酸代谢所必需的一种物质。左旋肉碱缺乏一方面引起细胞能量不足，另一方面造成长链脂肪酸在体内积聚，对细胞产生毒性作用而引起一系列临床表现，如血脂异常、骨骼肌病、心律失常、透析后虚弱无力等。正常人可通过饮食摄入和体内肝肾合成获得肉碱，通过肾脏排泄以达到体内平衡。透析患者由于肉碱摄入减少、体内合成降低以及透析中丢失造成肉碱缺乏，加重营养不良。左旋肉碱分子量为162，与肌酐一样可被透析清除，据研究一次血液透析血浆游离肉碱浓度可下降70%，透析3个月的MHD患者90%以上出现肉碱缺乏 ［4，5］ 。本组资料结果显示B组患者营养指标有明显改善，可能与左旋卡尼汀改善食欲致使营养摄入增加、脂肪利用增多并提高联用的促红细胞生成素的疗效有关。
参考文献
1 Young GA，WoodrowG，Kendall S，et al.Increased plasma leptin/fat ra-tio in patients with chronic renal failure:a cause of malnutrition.Nephrol Dial Transplant，1997，12（11）:2318-2323.
2 Johansen KL，Mulligan K，Viva Tai，et al.Leptin，body composition，and indices of Malnutrition in patients on dialysis.J Am Soc Nephrol，1998，9（6）:1080-1084.
3 陈香美.现代慢性肾衰治疗学.北京:人民军医出版社，2001，238-242.
4 张维莉，梅长林，徐洪实，等.左旋卡尼汀改善维持性血透营养状况的作用.第二军医大学学报，2002，23（2）:206-209.
5 Wanner C，Horl WH.Carnitine abnormalities in patients with renal in-sufficiency:pathophysilolgical and therapeutic aspects.Nephron，1988，50（2）:89-102.
（编辑吴 莹）
作者单位:300450天津市第五中心医院肾内科