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【摘要】 目的 探讨女性骨密度（BMD）变化与雌二醇（E 2 ）、白细胞介素-6（IL-6）、ALP及骨胶原酶（ostase）的关系。 方法 对100例绝经前妇女和95例绝经后女性同时测定骨密度（BMD）、血IL-6、E 2 、ALP及ostase等指标，分成绝经前组、绝经后非骨质疏松（NOP）组和绝经后骨质疏松（OP）组进行统计分析比较。 结果 绝经后女性E 2 和BMD显著下降，而且OP组低于NOP组，ALP、IL-6及ostase显著上升，OP组较NOP组明显升高。 结论 E 2 下降伴随IL-6升高可能是绝经后女性骨质疏松发生的重要机制，ostase可作为骨质疏松症诊断与治疗预后的理想指标。
关键词 骨密度 雌二醇 骨胶原酶 骨质疏松症 白细胞介素-6
Relationships between bone mineral density，estrogen，interleukin-6 and some bone biochemical markers in women
Liu Chunxing，Pan Zujun
Clinical Lab，East China Sanatorium，Wuxi214065.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the change of bone mineral density（BMD）and estrogen，interleukin-6and some bone biochemical markers in women.Methods Measured the BMD and blood E 2 ，IL-6，ALP and ostase in100premenopausal women and95postmenopausal women.They were divided into three groups:premenopausal group，normal postmenopausal group（NOP）and postmenopausal osteoporotic group（OP）for analysis.Results BMD and E 2 were decreased in NOP and OP group（P<0.05）.OP group was lower than NOP（P<0.05）.ALP，IL-6and ostase increased in NOP and OP group（P<0.05）.OP group was higher than NOP（P<0.05）.Conclusion The decrease in E 2 level after menopause and the increase in IL-6is a important factor in post-menopausal osteoporosis.Ostase is a good marker in diagnosing and treating postmenopausal osteoporosis.
Key words bone mineral density estrogen interleukin-6 ostase ALP
骨质疏松症（osteoporosis）是危害老年人健康的疾病之一，很多绝经后女性患有骨质疏松，本文针对绝经前与绝经后女性前臂1/10部位骨密度（BMD）及血清雌二醇（E 2 ）、白细胞介素-6（IL-6）、骨胶原酶（ostase）和ALP的测定，分析其变化及各自的相关性，旨在探讨骨质疏松的发病机制及各指标在骨质疏松症诊断的意义，便于早期发现骨质疏松，早期治疗、预防骨质疏松症。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本院健康体检的女性，均排除内分泌性疾病及其他影响骨代谢的疾病和服用相关的药物如钙片、激素补充剂等。所有对象（195例）分成绝经前组（100例）、绝经后非骨质疏松（NOP）组（43例）和绝经后骨质疏松（OP）组（52例）3组，绝经前组年龄（41.6±4.5）岁，绝经后非骨质疏松组年龄（58.1±7.5）岁，绝经后骨质疏松组年龄（58.7±6.6）岁。
1.2 骨密度的测量 采用日本ALOKA公司的DXC-600E双能量X线骨密度仪，测量非优势侧前臂远端1/10部位BMD，以同性别同部位BMD峰值减去2个标准差作为骨质疏松的诊断标准。
1.3 血清标志物的测定 早晨空腹抽血（绝经前妇女在月经第17～19天抽血），4000r/min分离血清，采用贝克曼AC-CESS测定新鲜血清E 2 与ostase;放免法测定IL-6，试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供;日立7170全自动生化仪上用WOKA的ALP试剂测定新鲜血清ALP。
1.4 统计学方法 所有结果均采用平均数±标准差表示，组间比较用t检验。
2 结果
绝经后E 2 和BMD与绝经前比较显著下降，IL-6、os-tase和ALP明显增加。绝经后骨质疏松组与绝经后非骨质疏松组比较IL-6、ALP和ostase显著增加而E 2 则明显降低。见表1。绝经后患者的ostase的检测结果见表2，ostase>17μg/L对于检测骨质疏松症的灵敏度为76.9%，特异性为81.4%，阳性预期值为83.3%，阴性预期值为74.5%，总有效率为79%。
3 讨论
绝经后妇女骨质疏松症是老年妇女的常见病，其病因很多，其中E 2 的迅速下降是非常主要的原因。在成年骨骼中，骨的重建仅发生在有骨吸收的部位，包括激活期、骨吸收期、骨形成期和静止期，成骨细胞主要负责骨形成，破骨细胞负责骨吸收，二者相互协调维持骨代谢的平衡 ［1，2］ 。本实验发现绝经后骨质疏松患者IL-6显著增加，其机制可能是绝经后E 2 下降，对PTH的抑制减弱，PTH与成骨细胞上的PTH受体结合，刺激成骨细胞大量产生和释放IL-6。有研究发现IL-6通过破骨细胞上的IL-6受体激活破骨细胞，刺激骨吸收，这说明绝经后E 2 下降、IL-6分泌增多是骨质疏松发生的重要原因之一 ［3，4］ 。
表1 E 2 、IL-6、ALP、ostase和BMD的比较 （略）
注:与前组比较， * P<0.05， ** P<0.001
表2 绝经后患者的ostase检出情况 （略）
注:ostase>17μg/L为阳性
血清ALP的测定是骨代谢疾病常用的生化指标，主要反映骨形成的功能;本次实验未发现骨质疏松症患者ALP有阳性，主要是因为血清中ALP有50%来自骨组织以外的组织，对骨组织缺乏特异性和灵敏度。Ostase主要由成骨细胞合成，骨形成增加时血清ostase水平升高，绝经后骨代谢处于高转换状态，骨形成与吸收都增加 ［5］，所以ostase常处于高水平状态;国内外大量研究证明，绝经后骨质疏松症患者ostase活性上升，因此绝经后女性定期作ostase检查可以监测患骨质疏松症的概率;并且ostase也可作为骨质疏松症的疗效观察指标。
随着我国人口老龄化的来临，早期诊断、预防和治疗骨质疏松症有着极其重要的意义，不断寻求灵敏的骨代谢参数辅助诊断骨质疏松，提高其预防效率，将会取得更好的经济和社会效益。
参考文献
1 Canalis E.Mechanisms of glucocorticoid action in bone:implications to glucocorticoid-induced osteoporosis.JCE M，1996，81（10）:3441-3447.
2 戚孟春.雌激素对破骨细胞调节的细胞及分子机理.中国骨质疏松杂志，2002，8（3）:278-280.
3 王艳军.2型糖尿病患者骨密度的改变与白细胞介素-6和一氧化氮关系的探讨.中国骨质疏松杂志，2002，8（3）:213-215.
4 翟淑怡.妊娠期甲状旁腺激素及降钙素对血钙和骨密度的影响.中国实用妇科与产科杂志，1994，10:285-287.
5 薛延.骨质疏松症诊断与治疗指南.北京:科学出版社，1999，42-43.
（编辑云 兆）
作者单位:214065江苏省无锡梅园华东疗养院检验科（△ 放射科）