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【摘要】 目的 观察晚期癌症止痛效果。 方法 选择11例晚期转移性椎管内癌肿患者，在异丙酚静脉麻醉下，硬膜腔给药，止痛泵（PCA）维持。 结果 6例效果确切，3例良好，2例效果欠佳，优良率为81.8%。 结论 异丙酚静脉麻醉加患者自控硬膜外镇痛法能提高晚期癌症患者的生活质量，减轻患者家庭精神和生活上的压力。
关键词 椎管内 止痛
在晚期癌症患者采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到止痛时，用异丙酚静脉麻醉加患者自控硬膜外镇痛法（PCEA），能达到止痛或减轻疼痛的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例晚期癌症患者经过各种抗癌治疗后包括手术后复发，全身多脏器转移，男7例，女4例，年龄（51±12）岁，体重44～65kg，其中慢性粒细胞性白血病6例，骨肿瘤2例，肝癌3例，经CT扫描肿瘤均有不同程度的腰骶丛椎管占位性病变，考虑椎管转移。经长期患者静脉自控镇痛法给药效果不佳，产生耐药性，改换椎管内给药。
1.2 方法 硬膜外穿刺，穿刺部位选择根据癌肿的部位及脊神经支配区压痛点，以确定拟阻滞的神经节段穿刺位置（慢性粒细胞性白血病，先输入2IU血小板，再行硬膜外穿刺）。穿刺成功后，静脉推注异丙酚50mg，在静脉推注异丙酚的同时硬膜腔注入吗啡2mg+地塞米松5mg+0.25%罗哌卡因5ml。接光达Ⅱ型电子泵（PCA）维持。配方为0.75%罗哌卡因40ml+吗啡8mg+地塞米松5mg，用生理盐水稀释到200ml，PCA剂量4～5ml/h，背景剂量3ml/h，锁定时间20～30min。
1.3 止痛效果标准 优:疼痛控制，症状缓解1个月以上，可配合进行放化疗和其他综合治疗，一般情况改善，食欲增加，夜间睡眠好。良:疼痛部分缓解，症状控制3～5天，需用非麻醉性止痛药物或麻醉性药物。差:疼痛没有得到控制，需用大剂量麻醉性镇痛药物 ［1］ 。
2 结果
2.1 治疗结果 优6例，不需再给其他药物。良3例，5～6h给吗啡2mg+0.25%罗哌卡因5ml或曲马多10mg。持续1周左右不需硬膜腔加药。只用PCEA就可以。差2例，每2h给吗啡4mg和曲马多10mg交替使用0.25%罗哌卡因5ml，随着时间的延长，间隔推注时间也延长。以上每次硬膜腔给药都在异丙酚静脉辅助上进行。
2.2 不良反应 2例有恶心、呕吐，用枢丹4mg静脉注射。无瘙痒，其余均良好，血压、脉搏、呼吸基本平衡，能平稳度过临终期。
3 讨论
晚期癌症患者随着癌痛程度的增加，患者的活动能力和生活质量均降低，日常生活受到干扰，传统的破坏性治疗会出现截瘫或下肢活动麻痹，给患者和家庭造成了精神和生活上的压力。为了提高硬膜外阻滞对癌肿患者的有效性，需采用多时段、多途径，作用于不同环节的药物联合组成硬膜阻滞的新方案，以加强镇痛效果，减少单药用量，降低不良反应。肿瘤有椎管内转移，硬膜腔压力增高，在硬膜腔给药，患者诉刀割样疼痛，无法腔内注入，需在静脉麻醉下进行。吗啡和曲马多都是强效的止痛药，曲马多通过刺激阿片类U受体及调节中枢单胺能抑制通路来达到止痛 ［2］ 。激素能消除肿瘤压迫引起的神经水肿。罗哌卡因有感觉与运动分离作用，影响患者的肢体运动。总的来说利用PCA镇痛具有以下特点:（1）镇痛效果完善;（2）对循环及呼吸系统无不良作用;（3）对中枢神经系统无影响;（4）可经肝脏和肾脏代谢排泄，严重的器官功能衰竭时不影响药物代谢动力学;（5）不改变凝血及血小板功能;（6）较少引起恶心、呕吐 ［3］ 。
本研究结果表明，静脉麻醉加PCEA能安全、有效的用于晚期肿瘤患者，具有良好的止痛作用，既利于其他抗癌治疗，延长患者的寿命，提高患者的生活质量，又可使无法治愈的晚期癌症患者能够在无痛和较舒适的环境下度过生命的最后时光。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰.麻醉治疗学.北京:科学技术文献出版社，2000，355.
2 李励松，高天华，沈耀峰，等.曲马多与吗啡芬太尼复合配方应用于PCEA治疗的观察比较.临床麻醉学杂志，2000，16（3）:156.
3 韩如泉，程灏，王保国，等.神经外科病人术后自控镇痛的研究.中华麻醉学杂志，2001，21（3）:186.
（编辑含 秋）
作者单位:317500浙江省温岭市第一人民医院麻醉科