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芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）是一种新型阿片类激动剂，它是通过透皮吸收产生持久、稳定镇痛的外用镇痛剂。临床上主要用于癌痛的镇痛治疗。目前该制剂用于胸部损伤后镇痛的报道较少，我们对30例胸部损伤患者应用该制剂镇痛进行了初步临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2004年1月随机将胸部损伤60例患者（主要为多发肋骨骨折并血胸、气胸、肺挫伤及胸腔闭式引流术后）分为两组，各组男20例，女10例，年龄14～65岁，体重40～86kg。Ⅰ组为芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）组，Ⅱ组为口服长效止痛剂盐酸曲马多（奇曼丁）组。
1.2 方法 Ⅰ组患者于受伤后即在胸壁洁净无毛处（前胸壁或背部）贴敷芬太尼透皮贴剂，根据体重贴敷2.5～5.0mg，并妥善固定72h，然后再更换1贴。Ⅱ组患者口服长效止痛剂盐酸曲马多100mg，q12h。
1.3 评分标准 采用视觉模拟评分法（VAS）评定。疼痛程度以0～10分计，0分为完全无痛，10分为自觉最痛。测定时间:两组分别于用药前及用药后12h测定VAS分，然后每12h测定1次，连续6日，并取各次VAS分均值。同时观察两组患者恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用两两比较t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛程度 多瑞吉组VAS评分1.135±0.610，奇曼丁组为2.227±1.105，两样本均值比较，t值为2.207，P<0.05，差异有显著性。
2.2 两组不良反应发生情况 见表1。
表1 多瑞吉组与奇曼丁组不良反应发生比较（略）
3 讨论
胸痛是胸部损伤后主要临床症状之一，多由于胸部软组织损伤、肋骨骨折等引起。胸痛可导致患者不敢深呼吸及有效咳嗽，使患者出现胸闷、气喘加重，痰液不能及时排出，严重者出现肺部感染、肺不张。因此，有效持续的镇痛是胸部损伤中治疗的重点之一，也是胸外科医生普遍关心的问题。多瑞吉是通过透皮吸收产生镇痛效果的新型镇痛剂，目前主要用于癌痛治疗 ［1］ 及术后镇痛 ［2］ 。通过上述临床观察，多瑞吉可通过其独特的给药方式，72h提供持久稳定的镇痛作用，且可连续应用，与其他常规镇痛剂相比具有明显的优越性，它克服了以往方法中疼痛时经常得不到有效镇痛，血药物浓度波动性大，治疗缺乏个体化及镇痛效果普遍欠佳等诸多缺点，使胸部损伤患者恢复过程中平稳镇痛，减少了并发症的发生率。在观察中也发现，在胸部损伤早期（12h内）可能由于吸收剂量不足，镇痛效果较差，而后期（12h后）血药物浓度稳定，镇痛效果较好，但不良反应有所增加，特别是女性，体重较低患者，不良反应发生率较高。因此，探索多种方法，根据不同差异的个体，遴选最佳给药组合，以期达到完美镇痛效果，还有待于进一步探索。
总之，多瑞吉使用快捷方便，镇痛平稳持久，用于胸部外伤镇痛具有较大的可行性及使用价值。
参考文献
1 徐国柱，段砺瑕，蔡志基，等.芬太尼透皮贴剂用于癌症止痛临床效果评价.中国新药杂志，1999，8（7）:487.
2 张洪琴，唐俊霞，石爱英.多瑞吉用于全麻术后镇痛的临床研究.中国疼痛医学杂志，2002，8（2）:98.
（编辑苜 紫）
作者单位:255036山东省淄博市中心医院