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在腰椎滑脱症的矫正手术中，RF椎弓根螺钉系统的应用显得简便有效 ［1］ 。我院自1998年下半年以来应用RF系统矫正腰椎滑脱症14例，发现腰椎滑脱的即时矫正效果明显，同时有5例在手术后1.5～6个月间出现矫正丢失，发病率为35.7%，分析其中的原因并提出对策如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例;年龄29～57岁，平均40.5岁。均有反复下腰痛病史，其中12例伴有下肢放射痛，X线摄片示Ⅱ°（L 3 1例;L 4 3例;L 5 2例），Ⅲ°（L 4 3例;L 5 2例），Ⅳ°（L 5 3例）。
1.2 治疗方法 14例均行RF椎弓根螺钉系统矫正复位后，取髂骨植骨，有10例行后路椎体间植骨4例行横突间植骨。
1.3 治疗结果 术后即时摄片示11例完全复位。仍有3例残留Ⅰ°滑脱。所有病例均要求卧床休息8～12周，定期复查。
2 讨论
2.1 矫正丢失原因
2.1.1 操作技术上的失误 椎弓根螺钉定位失误，进钉方向把握不准，椎弓根螺钉进入椎间隙，以及在同一点多次尝试进钉，易使螺钉松动，使RF系统的撑开和拉力复位作用减弱，引起术后阻止腰椎重新滑脱的作用下降。
2.1.2 术后过早的下地及负重 在植骨融合前过早下地负重，应力易集中于RF系统的钉棒上，长期的应力作用导致疲劳性断钉弯钉，极易使腰椎再滑脱。
2.1.3 过分强调腰椎滑脱的绝对复位 治疗腰椎滑脱，特别是重度的腰椎滑脱，RF拉力螺钉进行拉力复位过程中感觉阻力很大，但仍过分强调腰椎滑脱的绝对复位，极易使整个RF系统处于比较紧张的状态，而在术后某些应力作用下，拉力螺钉容易松动。
2.1.4 植骨融合的方法欠佳 采用椎体间植骨时，软骨板刮除不彻底。植骨时用细碎的髂骨块充填于椎体间留有空隙，支撑力量不够，容易使椎体间塌陷。影响椎体间融合，甚至形成假关节。
2.2 矫正对策
2.2.1 提高术者技术，防止操作失误 当手术置入椎弓根螺钉时，应在C臂机监视下进行，或行术中摄片定位，避免多次重复进钉。保证术后足够卧床时间，促进植骨融合。滑脱椎体间融合是手术治疗的最终目的 ［2］ 。
2.2.2 术后勿过早下床 RF椎弓根螺钉系统有较大的强度，但术后过早下床活动仍有松动的可能性。平卧时，腰椎无向前滑脱倾向，易于保持复位，保证植骨融合，一般要求卧床在12周以上 ［3］ 。
2.2.3 无需强调绝对复位 滑脱椎体的复位无需强调绝对复位，特别严重的腰椎滑脱，完全的复位使RF螺钉所承受的拉力和支撑力增大，螺钉弯曲、断裂的机会增多。
2.2.4 植骨可靠，保证融合 椎间植骨时，尽量用大块髂骨植入椎间。起到一个支撑作用，缓解作用在RF钉棒上的应力，并能促进椎间融合。对伴有椎弓峡部裂的滑脱应避免在横突间植骨，以免起不到植骨融合的作用。
参考文献
1 刘富华，骆宇春，朱建平，等.RF系统手术治疗腰椎滑脱症.骨与关节损伤杂志，1996，11（6）:360.
2 侯树勋.正确掌握腰椎滑脱症治疗原则.中国脊柱脊髓杂志，1999，9（4）:183.
3 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1993，1191.
（编辑新 竹）
作者单位:277012山东省枣庄矿业集团公司甘霖煤矿医院外科