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【摘要】 目的 研究急性冠脉综合征（ACS）早期应用立普妥对血脂、再发心血管事件发生情况的影响。方法 将40例ACS患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），观察用药前后血脂、再发心血管事件发生情况。 结果 对照组治疗前后血脂无显著变化（P>0.05），治疗组用药前后血脂明显下降（χ 2 =4.51，P<0.05），两组治疗前后肝、肾功能、肌酸磷酸激酶均无明显变化。 结论 ACS早期应用立普妥可明显降低再发心血管事件发生。
关键词 急性冠脉综合征 立普妥 再发心血管事件
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是20世纪80年代以后提出的诊断新概念，它涵盖了Q波性心肌梗死（AMI）、非Q波性AMI和不稳定型心绞痛（UA），其发病机制是:冠状动脉内粥样斑块受损、破裂，血小板激活和聚集，进而于损伤部位形成血栓，堵塞血管。他汀类药物能促进血管新生和内皮损伤后的修复过程，而且已经证实外周血内皮祖细胞（endothelial progenitor cell，EPC）在该过程中扮演了重要角色 ［1，2］ 。本文在ACS的早期应用立普妥，探讨他汀类药物在ACS中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年7月～2004年6月收治住院的40例患者，男37例，女3例，年龄42～80岁，平均（58±10）岁;Q波性AMI3例，非Q波性AMI2例，UA35例。血浆胆固醇（TC）≥4.68mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L。肝、肾功能均正常。
1.2 方法 随机将入选患者分为治疗组（立普妥组）20例，其中Q波性AMI2例，UA18例;对照组20例，其中Q波性AMI1例，非Q波性AMI2例，UA17例。两组入选前2周均未服用降脂药物，常规治疗［即吸氧、硝酸甘油、抗血小板和（或）抗凝、必要时溶栓、β受体阻滞剂或CCB及ACEI的应用］24周，治疗组在常规治疗的基础上每晚顿服立普妥（阿托伐他汀钙）10mg。
1.3 观察指标 分别于治疗前后监测以下指标:（1）TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），根据Friedewald公式求出高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;（2）再发心血管事件次数，再发心血管事件包括:心源性猝死、心肌梗死、再发心肌梗死、心绞痛恶化需要住院治疗;（3）肝、肾功能，肌酸磷酸激酶。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差表示，组间差异采用t检验。再发心血管事件发生率采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂疗效分析 对照组治疗前后差异无显著性（P>0.05）;治疗组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C变化见表1。
表1 治疗组治疗前后血脂变化 （略）
2.2 两组再发心血管事件情况比较 再发心血管事件的总发生率，治疗组明显低于对照组（χ 2 =4.51，P<0.05），见表2。
表2 两组再发心血管事件情况 （略）
注:χ 2 =4.51，P<0.05
2.3 其他 治疗前后两组肝肾功能、肌酸磷酸激酶均无明显变化。
3 讨论
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可特异地竞争性抑制胆固醇生物合成的限速酶HMG-CoA还原酶，从而使胆固醇生物合成减少，血浆内胆固醇及脂蛋白浓度下降，同时反馈性提高浓度依赖的LDL-C受体活性，加速LDL的分解代谢，并使LDL的生成减少和颗粒清除增加，从而进一步降低LDL-C、载脂蛋白B（apo-B）和TG水平。本研究发现ACS患者早期应用立普妥能使TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C升高，再发心血管事件发生次数减少。同时也观察到TC、TG正常的患者应用立普妥同样取得良好的临床效果。近来研究证实，HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）能降低冠心病的死亡率和致残率，除了能有效地调整血脂水平外，尚存在其他非调脂作用 ［3］ 。近年来，许多研究证明积极降脂治疗后使急性冠脉事件明显减少 ［4］ ，其可能的原因 ［5］ :（1）稳定斑块;（2）延缓斑块进展或促进斑块消失;（3）改善冠状动脉内皮功能，减轻心肌缺血;（4）抗氧化作用，减少氧自由基对心肌损伤;（5）改善心肌植物神经控制功能;（6）使影响心功能的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白介素-6）浓度明显降低，并有利于心功能改善;（7）他汀类可显著降低C反应蛋白（CRP）及其他炎症因子，抑制斑块内的炎症反应;（8）他汀类对血小板和凝血/纤溶系统可产生明显的影响，具有良好的抗血栓形成作用。
ACS的共同发病基础是脂质斑块的不稳定所致破裂，导致脂质斑块不稳定的因素是斑块中具有大量的脂质核心以及炎性细胞的浸润;要防止ACS的发生主要应稳定动脉硬化的斑块，基于他汀类药物具有如上的作用，因此认为冠心病患者服用他汀类药物，可明显预防ACS的发生。本研究提示ACS患者早期应用他汀类药物，可明显减少再发心血管事件的发生，并且长期应用收益更大。由于本文例数太少，还有待于以后继续观察。
参考文献
1 Walter DH，Rittig K，Bahlmann FH，et al.Statin therapy accelerate reen-dothelialization.Circulation，2002，105:3017-3024.
2 Llevadot J，Murasawa S，Kureishi Y，et al.HMG-CoA-reductase in-hibitor mobilizes bone-marrow derived endothelial progenitor cells.J Clin Invest，2001，108:399-405.
3 Maron DJ，Fazio S，Linton MF.Current perspectives on statins.Circula-tion，2000，101:207-213.
4 Scandinavian Simuastain Survival Study Group.Randmized tiral of choles-terol-lowering in4444patients with coronary heart disease.The Scandi-navian Simuastain Survival Study（4s）.Lancet，1994，344:1383-1389.
5 赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位.中华心血管病杂志，2004，32（4）:379-381.
（编辑云 兆）
作者单位:414000湖南省岳阳市五里牌医院内科（现在广州市花都区狮岭医院内科学习）