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随着我国医学科学技术的进步，人民生活水平的提高，高龄患者也相应增多，从2000年开始在合作院成功地为20例高龄喉癌患者进行了手术，收效满意。现将术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
2000～2002年共手术治疗20例高龄喉癌患者，男13例，女7例，年龄70～83岁，平均73岁。
2 术后护理
2.1 生命体征的监测 高龄患者由于体质差，术后易出现并发症，手术后1～2天，患者完全没有自理能力。全身麻醉苏醒前，患者意识不清，需要有专人护理，包括给氧、清理呼吸道、个人卫生、排便、营养和安全。密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，观察有无出血和皮下气肿，做好心电监护，控制输液速度，防止肺水肿。并制定护理计划，护理措施。
2.2 气管套管的护理 高龄患者免疫力低下，易受细菌侵害，内套管的洗涤消毒极为重要，需每4h进行1次内套管的消毒，分泌物多时可1～2h清洗1次，但内套管放置时间不能过久，以防外套管被分泌物堵塞，清洗内套管后，用0.5%的84液浸泡5min，然后浸入生理盐水中，用无菌镊子夹出，每隔30min往气管套管内滴入氧氟沙星滴眼液2～3滴，以防痰液黏稠阻塞气道，痰液要及时吸出，吸痰动作要轻、柔、快以减少不必要的刺激和疼痛。为保持气道湿润，减轻肺部感染，在套管口盖上单层生理盐水纱布，纱布以湿润不滴水为度。经常检查气管套管系带的松紧度以防脱离。
2.3 伤口引流及换药时护理 观察术后敷料渗血情况，气管纱垫要保持清洁。如有浸湿和分泌物污染要及时更换。由于高龄患者术后体质弱，因此要缩短每次换药时间，可在床头卧位换药，避免时间过长引起疲劳而虚脱。换药时，止血钳应夹紧棉球，防止脱落堵塞气道，保持引流管的通畅，防止发生感染，观察引流量、颜色和性状，及时发现伤口的变化。
2.4 给予正确的卧位 正确卧位的选择可减少术后并发症，促进机体的早日康复。全麻术后当天给予低枕平卧，使颈部处于中凹位，减少颈部张力和出血，以后可采取半卧位，床头抬高30°～60°，有利于肺部气体交换，增加呼吸深度，利于痰液的排出，预防肺内感染。
2.5 在饮食方面的护理 由于高龄患者胃肠蠕动减慢，细胞老化引起核酸和酶的功能下降，影响蛋白质合成，切口愈合较成年人、青壮年慢，加之术后体质严重消耗。因此要重视饮食，加强营养。给予患者高蛋白、高维生素、高碳水化合物、高热量低脂肪、易消化鼻饲饮食，并且根据患者的不同情况给予相应的饮食，少食多餐，每日6次，每次400ml，以提高机体抵抗力，促进切口按期愈合。
2.6 预防外源性感染 喉癌手术患者肺部感染是术后主要病死原因之一，而老年患者术后体质较差，免疫力低，术后肺内感染的机会较青壮年高，术后要取得家属的配合，谢绝亲友探视，以预防交叉感染及并发症的发生。保持病室内清洁安静、空气新鲜，温度在22℃左右，湿度保持在60%～70%，室内每日紫外线消毒2次，床单每日用0.5%的84液擦1次。
2.7 发音功能训练 患者在创口愈合良好、并已拔除鼻饲管的情况下，如不觉颈部疼痛，即可练习发音。嘱患者吸气后用示指轻轻封闭套管口或气管道口，发“啊”音，逐渐增加字符量，直到协调和熟练为止。
2.8 早期下床活动 鼓励老年患者早期下床活动，能增强呼吸道生理性防御功能，促进组织细胞的新陈代谢及血液循环。术后2天内在床上做肢体主动活动，3天后起床活动，上、下午各1次，每次10min，以后逐日循序渐进，早期活动增强了肺功能，促进了胃肠蠕动增快，饮食恢复，使分泌物减少。气管瘘口保持干燥，减少并发症，促进体力恢复，并能使老年患者建立手术后可以恢复如常的信念。
2.9 给予健康指导 老年患者由于情绪退化，术后往往产生完全依赖他人照料的想法。因此术后2周可根据患者恢复情况，逐渐教给他们自我护理的技能，如对着小镜子进行气管内部装卸及内套管清洗消毒的方法，经过一段时间护理训练，患者出院后，就能熟练地进行自我料理并不再依赖他人。同时，有利于患者的身心健康。
（编辑毅 文）
作者单位:110142辽宁沈阳化工学院医院