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咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘（CNA），是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘。儿童中咳嗽变异性哮喘患病率为0.77%～5%，儿童慢性咳嗽中12%～27%属于本病。本病发病机制:支气管黏膜肿胀，刺激呼吸道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男35例，女25例，年龄3个月～1岁15例，1～2岁20例，2～4岁7例，4～9岁8例，9～12岁10例。咳嗽是唯一的症状，病程1～3个月。根据全国儿科哮喘组所定标准:（1）阵咳或频发性刺激性干咳或持续咳嗽，反复发作>1个月，常于夜间或清晨发作，痰少;（2）较长时间单用抗生素无效;（3）平喘抗过敏性药物使发作性咳嗽缓解;（4）有个人过敏史或家族性过敏史。本组60例患者均符合以上诊断标准且病程中均无发热，抗生素和止咳药物长期治疗无效。胸部X线检查均正常。个人过敏史42例，家族过敏史18例。
1.2 治疗方法 山莨菪碱0.2mg/kg、西咪替丁15mg/kg、喘定10mg/kg加入10%葡萄糖液100ml，20滴/min缓慢静脉滴注，每日1次，5日为1个疗程。
1.3 疗效判定 （1）显效:用药1个疗程咳嗽停止。（2）有效:用药1个疗程咳嗽明显减轻，用药2个疗程咳嗽停止。（3）无效:用药2个疗程无明显好转。
2 结果
60例患者中，52例3～5日咳嗽停止;7例5日后咳嗽消失;1例治疗2个疗程无明显好转，加用糖皮质激素静滴3日后咳嗽完全消失。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘临床特点:以夜间或清晨发作性阵咳为主，无发热等感染征象，经长期多种抗生素及止咳药治疗无效。山莨菪碱是抗胆碱药物，通过降低迷走神经兴奋性，提高cAMP/cGMP比值，松弛支气管平滑肌;阻断M受体，抑制腺体分泌，使呼吸道分泌物减少。H 2 受体阻滞剂西咪替丁能拮抗组胺激动H 2 受体所致支气管黏膜血管平滑肌的舒张，减轻支气管黏膜充血、水肿，降低呼吸道阻力。对咳嗽变异性哮喘患儿在应用平喘药基础上，伍用山莨菪碱、西咪替丁，疗效显著、切实可行，且按本组患者的用药剂量未出现不良反应。
4 小结
咳嗽变异性哮喘是常见引起儿童慢性咳嗽疾病之一，临床上易将咳嗽诊断为单纯支气管炎，单纯应用抗生素及抗病毒药物，往往延误病情造成误诊。各年龄组患者均能患咳嗽变异性哮喘，即使1岁以内的婴儿，其咳嗽多在夜间发作，尽管外表健康仍应怀疑哮喘。故临床上若遇夜间或清晨发作性咳嗽又无感染征象，特别是经多种抗生素较长期治疗无效的患儿，只要无禁忌证，早期使用该方案治疗不仅可缓解症状，还可明确咳嗽变异性哮喘的诊断。
（编辑骄 阳）
作者单位:250215山东省章丘市第五人民医院