老年急性脑卒中并发多器官功能障碍综合征的分析

　　【摘要】 目的  了解老年急性脑卒中合并多器官功能障碍综合征的情况。 方法  对316例老年急性脑血管病（ACVD）患者，与同期94例非老年ACVD患者的临床特点、多器官功能障碍综合征（MODS）发病情况、预后等资料进行比较。 结果  老年组患者平均MODS严重程度评分为（11.8±4.5）分，较非老年组患者平均MODS严重程度评分（7.5±3.9）分明显增高;老年组累及的器官频度明显高于非老年组（P<0.01）;老年组死亡率明显高于非老年组（P<0.01）。 结论  老年急性脑卒中患者更易并发多器官功能不全，应加强对各脏器功能的监测，及时发现和积极防治。
    
　　关键词  老年 脑卒中 多器官功能障碍综合征
     
　　多器官功能障碍综合征（MODS）是老年急性脑血管疾病（ACVD）患者常见的并发症，其死亡率高、预后差。笔者回顾性统计了我院2001年1月～2004年8月收治老年急性脑血管病（ACVD）患者316例，其中并发MODS85例;并与同期非老年ACVD患者94例进行比较，现对其临床特点、发病机制进行分析讨论，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 老年组316例，男189例，女127例。年龄60～93岁，平均（76.8±18.5）岁;脑出血245例，其中大量出血（>50ml）66例，中等量出血（20～50ml）119例，小量出血（<20ml）60例。脑梗死71例，其中大面积（>30cm 2 ）19例，中面积（10～30cm 2 ）33例，小面积（<10cm 2 ）19例。有高血压病史41例，糖尿病病史28例，冠心病病史54例，慢性支气管炎病史31例。非老年组94例，男60例，女34例，年龄37～59岁，平均（53.7±20.3）岁;脑出血34例，其中大量出血7例，中量出血15例，小量出血12例;脑梗死60例，其中大面积13例，中面积28例，小面积19例。有高血压病病史38例，糖尿病病史21例，冠心病病史34例，慢性支气管炎病史18例。除年龄外两组资料比较差异无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 诊断标准 脑卒中的诊断符合第四届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准 ［1］ 。MODS诊断符合文献［2］ 标准。

　　1.3 统计学方法 两组资料采用t检验。
    
　　2 结果
    
　　两组ACVD患者发生MODS的情况见表1;MODS的严重程度评分:老年组患者平均MODS严重程度评分为（11.8±4.5）分;非老年组患者平均MODS严重程度评分为（7.5±3.9）分，两组MODS严重程度评分与预后的关系见表2;两组单个器官受累的频度见表3。

　　表1 两组ACVD患者发生MODS情况 （略）

　　注:t检验，与非老年组相比， △ P<0.01，差异有非常显著性

　　表2 两组发生MODS评分与预后的关系（略）

　　表3 两组单个累及器官发生的频度 （略）

　　注:t检验，与非老年组相比较， * P<0.05， △ P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　ACVD是老年常见的疾病之一，本文资料显示其病死率为36.2%，明显高于非老年组（16.0%）。其病死率与MODS发生率的高低明显相关（P<0.01）;另外MODS的严重程度与病死率亦相关，当患者的MODS严重程度评分超过10分时，其病死率超过80%。提示ACVD患者病死率较高与患者平均脏器受累的数目较多、平均MODS严重程度评分较高有关。
   
　　笔者分析老年ACVD患者易合并MODS其发病机制可能与下列因素相关:（1）本文资料中显示，老年组平均年龄为（76.8±18.5）岁，显著高于对照组（53.7±20.3）岁。提示老年人更易发生MODS，可能因为老年人各器官功能储备能力下降，他们的细胞和体液免疫功能较差 ［3］ ;且多伴有各种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等;以及长期卧床、营养障碍故易发生MODS。（2）脑出血、脑梗死一方面直接引起脑组织的坏死，另一方面其占位效应、水肿又使病变周围脑组织受压、缺血、缺氧，氧自由基、兴奋性氨基酸产生增多，引起脑组织进一步的损伤;一般而言，病情轻重与病变范围直接相关;中等量以上的出血或大面积的脑梗死病人往往有不同程度的意识障碍，易合并肺病感染、并发应激性溃疡及尿路感染的发生，因此易发生MODS，故与预后也有相当大的关系。（3）不同脏器在ACVD患者中发生障碍的易感性不同，依次为脑、肺、心、胃肠，老年组各脏器受累的频率明显高于非老年组。其可能原因为原发病为脑，故脑组织的直接和间接损伤使脑功能障碍首当其冲;如上所述，除了免疫、意识等原因;老年患者由于脑卒中致中枢儿茶酚胺倾泻而引起肺瘀血、肺水肿、气道分泌物瘀积，因而细菌易繁殖，易发生坠积和（或）吸入性肺炎，使肺部发生难治性感染，致肺功能障碍 ［4］ ;脑组织损伤时神经递质的紊乱通过丘脑-垂体-肾上腺轴，及植物神经功能紊乱，组胺释放增多故易致胃出血。
    
　　本研究提示对于老年ACVD患者要提高对MODS的认识，治疗要有整体观念，要加强对各脏器功能的监测，及时发现和积极治疗器官功能的早期障碍。
    
　　参考文献
    
　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-385.

　　2 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7（6）;346-347.
   
　　3 张铮.老年病房的医院内肺炎.中华内科杂志，1994，33:435-437.
   
　　4 CMC.Ellen（著），邓必骏（译）.急性卒中的处理.北京:科学技术出版社，1993，177-183.
  
　　（编辑毅 文）

　　作者单位:200336上海市长宁区中心医院