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肩锁关节在肩部损伤中比较常见，约占12%左右，由于肩锁关节在参与肩关节活动中有重要地位，所以对其采取正确的治疗方法，对以后促进肩关节的功能恢复很重要。根据Allman分级，1999年5月～2004年6月我院采用克氏针张力带治疗Ⅱ°Ⅲ°肩锁关节脱位27例，均取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例均为新鲜脱位，男23例，女4例，年龄18～41岁。致伤原因，车祸伤占大多数为19例，重物砸伤等8例。体检肩锁关节处畸形，呈“阶梯”样改变，琴键征（+），X线平片均示锁骨外侧头上移，关节间隙明显增大。
1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，取肩锁关节横弧形或“C”切口，依次切开，显露肩锁关节，清除关节内肌化组织和破碎的关节盘，距锁骨外侧头约6cm左右用2.0mm克氏针前后钻一孔，套入钢丝，直视下复位后，自肩峰至锁骨平行打入两枚1.5mm的克氏针，针尾折弯后，“8”字收紧钢丝，打结，针尾留皮下。本组喙锁韧带修复6例，喙肩韧带转位重建喙锁韧带2例，其余未做修复。术后8～10周取出内固定物。
2 结果
2.1 治疗结果 经术后5个月～2年随访，本组患者均恢复良好，能够正常活动，并走上工作岗位。
2.2 并发症 有4例出现钢针端外露、松动，周围软组织液化，1例完全脱出，发生时间术后4周余，拔除内固定后，“V”型石膏外固定3～4周，创口按时换药，均愈合良好，复查肩锁关节无脱位征象。
3 讨论
3.1 脱位的治疗方法 肩锁关节属微动关节，Ⅰ°脱位相对稳定，对症处理为主;Ⅱ°Ⅲ°脱位以往的治疗方法，多采用一根斯氏针内固定，外用V-P石膏固定，严重降低生活质量且因固定时间较长，肩关节周围软组织粘连，出现慢性疼痛等。随着治疗方法的不断改进，如松质骨钉应用、喙锁钢丝捆扎固定等，也取得了较好的疗效。而克氏针张力带固定Ⅱ°Ⅲ°脱位，与肩胛骨形成联合体，符合肩关节生物力学要求，且术后不用外固定，免除生活上的活动不便。
3.2 手术中几点注意事项 （1）破碎的软骨盘一定彻底清除，以防术后慢性疼痛等并发症的发生。（2）2根克氏针平行打入，防旋转，针尖不能穿出锁骨皮质，进针深度5cm左右。（3）锁骨钻孔时注意手法，不要损伤周围组织，如锁骨下动静脉、肺尖等。（4）术后三角巾悬吊患肢4～6周，避免过早活动，以防钢针松动或断裂。
3.3 术中韧带修复问题 有学者统计，喙锁韧带修复与否，优良率无显著差异，本组我们修复4例，其他未做处理，效果也是一样的。在实际操作中，也很难满意地进行修复，且增大了周围组织的损伤，增加感染机会。本手术的不足之处是:钢针外露的发生，致周围组织液化，必须早期拔出，改为“V”形石膏外固定。
（编辑毅 文）
作者单位:261203山东省潍坊市坊子区眉村医院
山东省潍坊市坊子区仁康医院骨科