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我科自2003年1月～2005年3月共做腹股沟疝无张力修补术23例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例均为男性，年龄23～75岁，平均52岁。发病时间15天～14年。腹股沟疝分型:斜疝21例，直疝2例;根据中华外科学会对疝的改良分型法分为Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例。其中5例患有慢性支气管炎，4例常年便秘，4例为前列腺肥大，2例为阑尾炎术后，1例为复发疝。
1.2 手术方法 补片为德国贝朗公司生产，采用硬脊膜外麻醉，腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后，游离并显露腹股沟韧带和联合腱。寻及疝囊并高位结扎，游离精索并显露耻骨结节，根据腹股沟缺损大小适当修剪补片，平铺于精索下，将补片连续缝合于耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带，于内环口对应部位剪开补片容纳精索通过，缝合补片剪开处，补片外侧间断缝合于内环口外侧的肌肉上。缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，术毕。
2 结果
术后3天下床活动无明显疼痛及牵扯感，其中3例术后使用止痛药1次即缓解，余未使用。切口愈合情况:一期愈合22例，二期愈合1例，其中2例出现阴囊轻度肿胀，无其他术后并发症，术后随访6～18个月，20例无复发，3例手术时间短，无随访。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，尤其以老年人多见。传统的疝修补术采用的是非生理解剖性的高张力性修补，其有缝合张力过高，术后手术部位有牵扯感、疼痛、修补的组织愈合差，复发率高等缺点。而无张力疝修补术优点在于:（1）术后疼痛轻，没有牵扯感，康复所需时间短，复发率低。（2）不改变腹股沟的解剖关系。（3）补片的组织相容性好，不易感染。
手术时注意事项，游离精索时应注意精索外血管和生殖神经，不必在精索上剥离提睾肌，以防术后出现缺血性睾丸炎、性功能障碍。补片内角应固定在耻骨面的腱膜上，以防复发，但应避免将补片缝合在耻骨的骨膜上以防术后出现顽固性疼痛。术中应彻底止血，以防术后血肿影响手术效果。
对于复发疝进行平片修补术，应尽量理顺解剖关系，在原解剖层次上进行平片修补是可行的;对于局部有感染的，应当在3个月后局部瘢痕软化、水肿消退后进行，手术时仔细解剖、止血，游离应充分显露腹股沟韧带及联合腱、腹内斜肌腱，将补片与之紧密缝合，防止将补片缝合在瘢痕上，以免复发;若合并其他疾病，有条件应一并手术，我院行修补时，合并鞘膜积液1例将鞘膜切除，术后恢复良好。
改良分型法是根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度，把腹股沟疝分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型:疝环缺损最大直径≤2.5cm，疝环周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实;Ⅱ型:疝环缺损最大直径>2.5cm，疝环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁尚坚实;Ⅲ型:疝环缺损最大直径>2.5cm，疝环周围组织不完整，腹股沟后壁缺损;Ⅳ型:复发疝、滑疝。此分型法有利于实施疝手术的个体化方案，有助于随访时对不同病变使用不同方法的效果做出判断。总之，无张力疝修补术优点明确，操作简单，值得常规应用。
（编辑海 天）
作者单位:054103河北邢台矿业集团总医院显德汪医院