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【摘要】 目的 为提高早期胃癌的发现率。 方法 通过分析了30例早期胃癌患者的临床病理特点，对内镜检查和病理活检中漏检病例做进一步分析。 结果 造成部分病例漏诊的原因除检查不仔细外，还与早期胃癌的某些病理特点有关。 结论 要提高早期胃癌的发现率，必须综合分析临床症状、内窥镜检查和病理结果。
【关键词】 早期胃癌 临床病理 发现率
为提高早期胃癌的发现率，本文分析了30例早期胃癌患者的临床病理特点，对内镜检查和病理活检中漏检病例做进一步分析，现报告如下。
1 临床资料
我院在1998年起推广使用电子胃镜后，大大提高了早期胃癌的检出。收治早期胃癌30例，全部经手术与病理证实，30例早期胃癌中，男19例，女11例，男女比例为1.73∶1。最小年龄为37岁，最大76岁，50～60岁年龄组占45%。临床表现依次为上腹不适，上腹痛（80.1%），上消化道出血（36.7%），恶心及呕吐（16.4%），消瘦（10%），贫血（12.3%），返酸（6.2%），其中贲门早期胃癌进食有梗阻感。 2 结果 30例早期胃癌内镜检查与病理诊断符合率，见表1。
表1 30例早期胃癌内镜检查与病理诊断符合率 （略）
30例早期胃癌多发于胃窦（44.1%），其次依次为胃体小弯（29.6%），胃角（12.3%），贲门（8%），胃体大弯（6.0%）。按我国《胃癌病理检查及诊断》规范 ［1］，隆起型7例，平坦型13例，凹陷型10例，单灶癌22例，多灶癌8例。共检出癌灶40个，癌灶直径<0.5cm2个，0.6～1.0cm3个，1.1～2.0cm10个，2.1～4.0cm20个，>5.0cm3个，2cm以上者占67.1%。黏膜内癌16例，黏膜下层癌14例。病理组织学以中分化腺癌为多，有15例，高分化腺癌有10例，低分化腺癌5例，其中3例淋巴结转移，此3例均为黏膜下层癌 ［2］ 。
30例早期胃癌随访满5年者20例，死亡6例。5年生存率为70%，其中5例为黏膜下层癌，1例为侵及黏膜肌层的黏膜内癌。有淋巴转移的3例均已死亡（分别存活2年、3年、4年）。
3 讨论
早期胃癌的愈后较好，文献报道五年生存率可达84.5%以上，甚至可治愈。我们随访20例，五年生存率偏低，仅70%。可能与本组胃癌发现较晚有关。所以提高早期胃癌生存率的关键是早期发现和早期治疗。虽然绝大多数早期胃癌都有一定的临床症状，但缺乏特异性，易造成漏诊。众所周知，内窥镜检查和病理活检是发现早期胃癌的关键。但文献报道，内镜诊断早期胃癌的符合率仅52.8%～84.4%，本组内镜诊断符合率为60%，造成部分病例漏诊的原因除检查不仔细，尚与早期胃癌的某些病理特点有关。本组30例中，平坦型符合率最低（44.4%），此型与糜烂性胃炎均可表现为黏膜充血、糜烂。但胃癌表现病变边界不清，质脆、触之易出血，糜烂底部有白苔。另外误诊为胃炎，未及时做活检，活检组织取材过少、过小或取及坏死组织，造成病理诊断困难，一般在病灶与正常组织交界处多点取材，可避免漏诊。
综上所述，要提高早期胃癌的发现率，必须综合分析临床症状、内窥镜检查和病理结果。近几年，由于新技术应用，内镜检出技术改变，内镜下发现黏膜隆起病变，作黏膜染色了解病变范围，在进一步做超声内镜检查，明确病变浸润深度，结合活检病理组织学检查，最后作出结论 ［3］ ，从而提高早期胃癌诊断率。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2003，12:396.
2 谢树夺，王林波.微小胃类癌伴淋巴结转移1例.中华消化杂志，2005，1:53.
3 张亚历.胃癌、胃肠疾病内镜.病理与超声内镜诊断彩色对照图谱，2000，1:85.
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区人民医院消化科
（编辑海 天）