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随着我国法制的逐步健全，医疗卫生事业正在逐步走向法制化的轨道。近年来多部涉医法律的颁布，尤其是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗侵权，使用举证责任倒置的提出，以及《医疗事故处理条例》的实施，对医疗机构、医务人员提出了更高的要求 ［1］ 。随着患者自我保护意识的增强，医疗纠纷也日渐增多。所谓医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调节或裁决才可了结的医患纠葛 ［2］ 。
1 医疗纠纷相关因素
医疗纠纷的原因除社会因素和患者方面的因素外，也与医务人员的责任心、技术水平、医院的管理水平密切相关。其原因主要有:（1）个别医生法制观念淡薄，忽视了患者的知情权和隐私权，导致纠纷。（2）责任心不强:①病历记录缺陷，如病史询问不详，检查和观察患者不认真、不及时，造成漏诊误诊;②个别医生，对患者主诉和家属反映不耐心、不重视，病情变化时未能及时调整治疗方案、及时会诊和转诊治疗，以致延误抢救时机，造成不良后果，成为患者家属投诉医院的主要问题。（3）技术水平有限，临床经验不足:①对某些疾病鉴别、诊断、病情的严重程度认识不足，缺乏有效的治疗措施。②对疑难病症治疗手段和特殊检查、特殊治疗的复杂性、风险性认识不足，缺乏操作经验，不能有效地防范和减少并发症，治疗效果不满意。③缺乏药理知识，用药适应证选择不当，引发不良反应。（4）没有遵守医疗规章制度和操作规程，如没有遵守三级查房制度、会诊制度、查对制度;操作中未按常规要求，引起交叉感染、过度医疗等医疗过错。（5）服务意识差，与患者沟通不及时或方法不当。因服务态度引发的医疗纠纷，在医疗纠纷中占相当的比例，服务态度常常与医疗行为无直接关系，但是由此引发的医疗纠纷相当多。从心理学角度看，每个人都有自己的人格和自尊，作为患者和患者家属，在有困难特别是危急的时候，求助于医院，从心理上渴望医务人员对他重视，给他帮助。如果医务人员不能体谅患者，态度不好，那么对患者心理是一种极大的刺激，不仅能引起患者及家属的反感，同时也会对医务人员产生种种疑虑和偏见，一旦病情变化，就会与服务态度不好相提并论，产生纠纷。
2 实习生的教育措施
实习阶段是医学生进入职业医疗生涯的一座桥梁。目前的医学生在报考医科院校时，只看到医师职业的崇高性和优越性，但对从医需要高度责任性和高风险性认识不足。
只有加强医疗风险意识教育，提高实习医生的医疗安全素质，才能在将来的工作中减少或避免医疗纠纷。因此，医疗安全意识，安全素质的培养，从实习期间就应该开始。针对以上情况，我们对实习生实施了以下教育措施:
2.1 学习法律法规，增强法制观念 医疗是高风险职业，难以避免诸多法律问题。因此加强医疗风险意识教育及法制学习就显得十分必要 ［3］ 。我们通过分阶段讲座，学习有关法律、法规，如《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故处理条理》等。让他们树立起法制观念，懂得医务人员在工作中必须依法行医，做到知法、懂法、守法。
2.2 加强职业道德教育，提高职业道德修养 临床实习阶段是医学生从理论走向实践的交接期，也是医学伦理观、道德观与现实发生冲撞和医德医风形成的开始。医学生进入实习期间，势必受到来自不同渠道和负面色彩的濡染，造成理想与现实之间的落差和心态失衡。由于许多医疗事故的发生往往是由于责任心、职业道德缺失造成的。引导学生正确对待身边的非道德现象，监督学生从新的平衡中找到自己人生价值的坐标。使他们明白医生的责任和义务，树立救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的信念。
2.3 学习规章制度和医疗技术操作规程 遵守医疗规章制度和操作规程是避免医疗过失的可靠保证。结合医院的实际情况，组织学生学习各项规章制度，如《实习医生职责》、《医院管理规章制度》、《医院感染的预防和监控》、《查对制度》和《医疗文献保密制度》，要求科室的带教老师认真带教，强化无菌技术和各种技能的训练，规范操作规程。提高学生的实际操作能力，保证工作中无漏洞、无过失，防范医疗差错事故的发生。
2.4 提高病历书写质量，防范医疗纠纷的发生 病历是医疗过程的真实记录，是发生纠纷时的重要证据，它具有重要的法律意义，也是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，从法律的高度来看待它 ［4］ 。下科前我们组织实习生听《病例书写常见错误》的专题讲座，并组织实习生评阅病历，使他们清楚病历书写的要求。要求他们在病历书写的过程中，详细询问病史，检查、观察患者要认真、全面，书写病历要客观、真实、准确、及时、完整，带教老师要及时修改实习生的病历，防范因记录错误引发的医疗纠纷。
2.5 学习沟通技巧，提高服务意识 医患真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现 ［5］ 。医务人员的服务态度，沟通能力直接影响到医疗服务水平和预期目标的实现。培养实习医生运用良好的沟通技巧，掌握患者对医疗服务所需、所想、所感、所求、所惑。体现出医务人员较高的人文素养、职业水准和对患者的尊重、关爱和责任，赢得患者的信赖和尊重，为患者提供优质高效的服务。在医疗活动中，要遵循医疗服务的公平原则:一是精神上的平等，即人格上的平等。二是经济上的平等，即享受服务的平等。尊重和保证医疗服务消费者自主享有择医权、疾病认知权、知情同意权、保密权、隐私权等自主权利 ［6］ 。
2.6 加强实习医师的管理，确保实习工作的顺利实施 加强实习医生的管理，是确保临床实习工作顺利开展的有力保障。要建立有效的监督管理机制和质量监控体系，严抓各项规章制度的落实，确保实习质量。
学生在实习期间，在受到老师医德医风、工作方式、诊断思维、操作技巧和科研意识的良好熏陶的同时，通过卫生法规的学习，增强了法制观念，强化了服务意识，增强了责任感和使命感，培养了高尚的职业道德情操，综合素质得到 了全面提升，为今后步入职业生涯奠定了良好的基础。
参考文献
1 张凤娥，杨克健.强化法制教育改善医患关系.中华医院管理杂志，2004，11:682.
2 方新秀，郝玉玲.护理临床教学.北京:军事医学科学出版社，2003，330.
3 张凤娥，杨克健.强化法制教育改善医患关系.中华医院管理杂志，2004，11:683.
4 江敏，丘根祥.从医疗事故技术鉴定看临床护理存在的缺陷及防范对策.中华医院管理杂志，2004，12:733.
5 何志成，杨妮.医疗活动中医患关系的人文思辨.中华医院管理杂志，2004，8:474-476.
6 何志成，郑南南.满意医疗服务的基本原则.中华医院管理杂志，2003，709-712.
作者单位:1 110015辽宁沈阳军区总医院医训队
2 沈阳军区后勤部
（编辑晓 青）