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【摘要】 目的 探讨影响选择性剖宫产的原因及其对孕产妇、新生儿的影响，旨在降低非医学指征的剖宫产率。 方法 采用回顾性病例对照研究，随机选取50例行选择性剖宫产患者作为病例组，同时选取65例经阴道分娩者作为对照组;分别从孕妇产前状态及新生儿情况等方面进行分析。 结果 （1）剖宫产率呈逐年上升趋势，影响剖宫产率的因素是多方面的，其中选择性剖宫产占相当一部分;（2）脐带绕颈、羊水过少不是选择性剖宫产的绝对指征;（3）产时出血量在选择性剖宫产组明显多于顺产组（P<0.05）。 结论 严格掌握剖宫产指征，指导孕妇选择合理的分娩方式，可有效降低剖宫产率。
关键词 选择性剖宫产 阴道分娩 剖宫产率
Analysis of factors affecting elective cesarean section and its effects to gravida and fetal
Lu Xiaojuan，Wen Li，Cu Hongjuan，et al.
The323th Hospital of PLA，Shanxi710054.
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of elective cesarean section（ECS）and its effects to gravida and fetal and determining means to reduce ECS rate.Methods We retrospectively studied the cases of mature deliv-ery from May，2003to Nov，2004in our hospital，115cases were divided into two groups randomly.Results （1）Ce-sarean section rate was ascending with years and the subjective thought of gravida and doctors weakens the rational de-cision about the way of delivery.（2）Nuchal cord，oligohydramnios were not the absolute indications of ECS.（3）The change of hemoglobin（Hb）was8.27±3.31in ECS group and0.46±0.29in vaginal delivery one，which was sig-nificant difference in two groups（P<0.05）.Conclusion ECS indications would be controlled and the reasonable method of delivery would be guided and adopted by the pregnant women，so cesarean section rate would be decreased.
Key words elective cesarean section the vaginal delivery cesarean section rate
近20年来，随着剖宫产手术技术和麻醉安全性的提高，剖宫产率有不断上升趋势 ［1］ 。资料显示，造成剖宫产率升高的原因是多方面的。在一定范围内适度增加剖宫产率，对保护母儿的健康和生命有积极重要作用。而剖宫产作为一种手术，亦应具有合理的医学指征才可进行，其并发症比正常阴道分娩者多。临床工作中，孕妇在无任何剖宫产指征时要求进行手术结束分娩者，称选择性剖宫产，此类孕妇在剖宫产病例中占有一定比例。本资料采用回顾性病例对照研究，探讨影响选择性剖宫产的原因及其对孕妇、新生儿的影响，旨在降低非医学指征的剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2004年11月在我院住院足月分娩孕妇共395例，剖宫产248例，阴道产147例，剖宫产率62.78%。其中选择性剖宫产者为82例，占33.06%。选取无明显剖宫产指征，要求行剖宫产结束分娩者50例为病例组，同期阴道分娩的病例（包括阴道助娩）中随机选取65例作为对照组，术前、术后常规检查孕妇血常规，计算血红蛋白的变化（ΔHb）。
1.2 内容和方法 根据患者的住院号调取病历。分别从孕妇产前的状态（如产次、年龄、不良孕产史、孕末期体重指数、胎膜早破、超声提示脐带绕颈、羊水过少），产后出血情况、新生儿出生后1min与5min Apgar评分、新生儿体重等方面进行分析。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 影响选择性剖宫产的病理因素 50例选择性剖宫产病例中，脐绕颈29例，羊水过少28例，脐绕颈合并羊水过少11例，胎膜早破14例。影响选择性剖宫产的因素有:（1）脐绕颈，（2）羊水过少，（3）胎膜早破，（4）巨大儿，（5）珍贵儿，（6）高龄初产。结果见表1。
表1 影响选择性剖宫产因素分析 （略）
2.2 选择性剖宫产对孕妇及新生儿的影响 见表2。表2 示虽然新生儿出生后1min及5min Apgar评分两组比较差 异无显著性，但病例组出现1例肺不张，转院治疗。
表2 选择性剖宫产对孕妇、新生儿的影响（略）
3 讨论
剖宫产术作为处理高危妊娠的重要方法之一，一方面由于围生医学的发展，麻醉、抗生素技术的发展，拓宽了剖宫产的使用范围，降低了孕产妇的病死率及围生儿死亡率 ［2，3］ ;另一方面，从20世纪70年代开始，国内外剖宫产率不断升高，使母婴近、远期并发症亦不断升高，孕产妇及围生儿死亡率有所升高 ［4］ 。因此如何降低剖宫产率成为妇产科医务人员面临的一个重大问题。在剖宫产手术中，选择性剖宫产占相当一部分（大约1/3）。
3.1 造成选择性剖宫产的原因 为了降低剖宫产率，笔者对我院选择性剖宫产病例进行了分析。造成孕妇行选择性剖宫产的原因有以下几个方面:（1）孕妇产前的精神高度紧张，对分娩是一种正常生理过程缺乏了解，从而缺乏信心;此外入院后签署的分娩意见书，列举了分娩过程中种种意外情况，在一定程度上加重了孕妇及家属的心理负担。（2）惧怕疼痛，这与她们孕期通过多种途径了解妊娠分娩过程，周围环境给她们施加负面影响，不愿承受阴道分娩之痛有关。许多孕妇认为若阴道分娩失败后又改行剖宫产，会更加痛苦。（3）可疑相对头盆不称或胎心监测一过性胎心率变化等，产妇及家属害怕造成不良后果，拒绝试产。
3.2 B超在孕期产前检查中的作用 腹部B超尤其彩色多普勒，在产前可清晰地发现胎儿脐带绕颈、羊水量的情况，这是它的优点。但它使得一些孕妇产生顾虑，担心新生儿出生时的安全，故选择剖宫产结束分娩。需要指出的是脐带绕颈、羊水过少并不是行剖宫产的指征。本组有2例孕妇剖宫产前B超提示脐带绕颈，不愿试产，而术中证实新生儿并无脐绕颈。本文新生儿体重两组比较差异无显著性（P>0.05），这与其他报道不符 ［5］ 。但从临床观察发现，在产前估算的新生儿体重的大小亦成为孕妇选择剖宫产的一个原因。由于社会经济水平的提高，临床上巨大儿（体重≥4000g）的出生越来越多，这无疑增加了阴道分娩的难度，肩难产、胎吸、产钳等助产亦可对孕妇及新生儿造成损害，基于此，许多孕妇选择剖宫产。
3.3 选择性剖宫产对孕妇、新生儿影响 由于选择性剖宫产在临产前进行，子宫下段没有很好地形成，手术出血较多，两组产前、产后血红蛋白的差值比较，差异有显著性，P<0.05，从而增加术后感染的发生率，剖宫产的术后其他并发症亦多（盆腔炎、月经异常、宫腔粘连、子宫内膜异位症等）。另由于子宫颈未开，宫腔内积血不能很好流出，引起子宫收缩差，子宫复旧不好。从本组数据看到新生儿Apgar评分1min、5min两组比较差异无显著性，并不说明对新生儿无影响。由于临床上选择性剖宫产出生的新生儿没有经过产道挤压，肺部液体较多，发生湿肺、肺不张的机会多。本文病例组中就发生1例新生儿肺不张，转院进行治疗。从而提醒孕妇应谨慎选择剖宫产，即使选择了手术亦应在临产后进行。为了避免不合理剖宫产，应尽量减少孕妇的心理负担，给予孕妇阴道分娩的机会，可联合麻醉科开展无痛分娩，尽可能降低剖宫产率。
参考文献
1 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）:43-44.
2 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）:385-388.
3 谭惠民，陈检妮，曾燕.剖宫产升高的原因及指征的变迁.实用医学杂志，2000，16（8）:657.
4 Rosen MG，Dickinson JC.Vaginal birth after cesarean:a meta-analysis of morbidity and mortality.Obstet Gyneal，1991，77（3）:465.
（编辑苜 紫）
作者单位:710054陕西西安解放军第323医院妇产科
陕西省军区门诊部