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近年来，经（口）鼻面罩的无创通气（NPPV）广泛应用，本文总结了我院3年来应用NPPV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的呼吸衰竭的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者均符合COPD诊断标准及呼吸衰竭的血气诊断标准 ［1］ 。男8例，女4例，年龄52～74岁。
1.2 方法 患者仰卧位，上身抬高约45°左右，选择合适的面罩或口鼻罩以专用头带固定在面部，尽可能使患者舒适以便能很好配合。所有患者均采用压力支持通气（PSV）模式，最高呼气末正压（PEEP）为（4.9±1.1）cmH 2 O（1cmH 2 O=0.098kPa），最高压力支持水平（含PEEP）为（13.3±3.6）cmH 2 O，NPPV时间为（44±34）h。吸气氧浓度务必使氧饱和度（SaO 2 ）保持在90%以上。
1.3 统计学方法 HPPV治疗前、后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
应用NPPV后2～4h和12～24h呼吸频率（RR）与应用NPPV前2h比较显著降低，pH值和动脉血二氧化碳分压（PaCO 2 ）也明显改善，心率（HR）和平均动脉血压（ABPM）趋于降低，表明患者的交感高张状态在通气功能得到改善后缓解。其中1例短期使用NPPV失败改为有创通气。12例患者均未出现与NPPV相关的严重并发症。见表1。
表1 NPPV对慢性阻塞性肺疾病所致呼衰的影响 （略）
注:与使用NPPV前2h比较， * P<0.01， △ P<0.05
3 讨论
由于COPD引起的严重呼吸衰竭药物治疗效果差，而机械通气患者不易耐受，可导致肺损伤，增加感染机会。用无创正压通气易于操作，安全，患者无明显不适，不良反应少，可及时上机，随时撤机，为及时治疗呼吸衰竭创造了条件。
通气模式多选用人机协调较好的自主呼吸模式，如PSV。压力支持水平与患者的病情严重程度和人机配合有关，病情越重所需压力越高，但压力增高，漏气增加，反过来会降低人机配合，故一般压力支持≤15cmH 2 O。至于PEEP的调节，一般认为合适水平的PEEP有机械扩张支气管的作用，降低呼吸道阻力，此外可以抵消一部分内源性PEEP，从而减轻呼吸负荷，降低呼吸频率，改善呼吸形式，而对呼气和血流动力学无明显影响。但过高的PEEP可能会引起较为严重的不良反应 ［2～4］ 。本组所有患者都采用了较低水平的PEEP，配合压力支持水平，以获得较满意的呼吸形式作为基本调节依据。
适应证方面，一般情况下列情况不宜行NPPV:（1）血压<90mmHg或需要升压药维持血压;（2）有严重心律失常和心肌缺血;（3）神志不清或需建立人工气道以清除分泌物;（4）危及生命的低氧血症 ［5］ 。此外还要结合各单位现有资源、NPPV条件、患者家属的意愿，合理选择NPPV，反对不适当地勉强坚持使用NPPV。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:463-460.
2 刘又宁，丁杰，金桂清，等.吸气末正压力及持续气道内正压机械通气在支气管哮喘治疗中的应用.中华结核和呼吸杂志，1991，14:456-158.
3 Shivaramu，Miro AM，CashME，et al.Cardipulmonary responeses to con-tinuous positive airway pressure in acute asthma.J Crit Care，1993，8:87-92.
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5 王光杰，黄建安.危重哮喘的机械通气治疗和对于肺过度充气的监测.中华结核和呼吸杂志，1998，21:135-137.
（编辑明 石）
作者单位:327200浙江省武义县中医院内科