QRS电压与时间乘积诊断左心室肥厚的价值

　　【摘要】  目的  探讨QRS电压与时间乘积诊断高血压、左室肥厚(LVH)的敏感性、特异性及准确性。方法  将110例高血压合并LVH者和另110例高血压不伴LVH的患者作为观察对象，测量两组患者体表心电图aVL导联的R波电压及V3导联的S波电压，测量QRS时间，计算(RaVL+SV3)×QRS时间的乘积(男)和(RaVL+SV3+6)×QRS时间的乘积(女)，即简称为QRS乘积。结果  以QRS乘积>240mV·msec作为LVH的诊断标准，预测LVH的敏感性为84.55%,特异性为91.82%,准确性为88.18%。结论  QRS乘积可作为心电图LVH的新标准，具有较高的敏感性和较大的诊断价值。

　　【关键词】  QRS电压乘积；诊断；左室肥厚

　　The value of QRS product in diagnosing the left ventricular hypertrophy

　　CHENG Fa-sheng，REN Huai-zeng，YI Mei-sheng，et al.

　　Depatrment of Cardiology,Zhengmu Central Hospital,Shandong 262519,China

　　【Abstract】  Objective  To study the value of the product of voltage and duration of QRS in diagnosing the left ventricular hypertrophy in primary hypertension.Methods  Reviewed and analysed the 110 cases of the hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and other 110 cases without left ventricular hypertrophy,to calculate the product of (RaVL+SV3) and QRS duration of them,respectively.This product is short for QRS product.Results  If we regarded QRS product>240mv·msec as the stardard for diagnosing the left ventricular hypertrophy,the predictive sensitivity was 84.55%；the predictive specificity was 91.82%;the predictive accuracy was 88.18%.Conclusion  The QRS product has a great value in diagnosing the left ventricular hypertrophy,it can be regarded as the new standard for diagnosing the left ventricular hypertrophy.

　　【Key words】  QRS product；diagnosing；left ventricular hypertrophy

　　高血压合并左室肥厚(LVH)是导致心力衰竭及心律失常的最重要因素［1］，早期发现可用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等逆转。心电图是最简便易行的初步筛选方法，但过去的标准因敏感性太低而降低了诊断价值，而新的标准敏感性明显提高［2］，通过对体表心电图QRS波电压和时间乘积(简称QRS乘积)的观察，探讨其诊断LVH的价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾分析近7年来住院的高血压患者，经心脏超声诊断为左室肥厚的患者110例，男87例，女23例，年龄35～70岁，平均(56.8±10.3)岁，其中高血压合并冠心病心绞痛38例，合并脑血管病26例，合并心律失常24例。同期住院患者，经心脏超声检查诊断为高血压非左室肥厚者110例作为对照组，男79例，女31例，年龄40～73岁，平均(59.3±9.7)岁，其中合并冠心病心绞痛23例，合并脑血管病27例，合并心律失常13例。经临床检查所有患者除外心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、心包疾病、胸膜疾病及肺气肿患者。

　　1.2  方法  采用12导联心电图机做心电图，测量3个心动周期的导联R波电压及Ⅲ、V1、V3导联的S波电压，取其平均值。QRS波时间的测定采用WHO/ISFC推荐的新标准：同步12导联记录中最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点的间距，体表心电图诊断LVH的标准：(1)QRS乘积标准：(RaVL+SV3)×QRS间期时间>240mV·ms(男)、(RaVL+SV3+6)×QRS间期时间>240mV·ms(女)；(2)RaVL+SV3>2.40mV(男)、>1.80mV(女);(3)RV5+SV1>4.0mV(男)、>3.5mV(女)；(4)RV6>25mV；(5)RaVL+SⅢ>2.5mV。LVH诊断标准为左室重量指数(LVMI)>134g/m2(男)，LVMI>110g/m2(女)；LVMI=左室重量(g)/体表面积(m2)。左室重量(LVM)按美国超声学会推荐的方法［3］：LVM(g)=1.04×［(Dd+IVS+PWT)3-Dd3］-13.6(g)。Dd为左室舒张内径(cm)、IVS为舒张期心室间隔厚度(cm)，PWT为左室后壁厚度(cm)。体表面积(m2)采用公式=［0006×身高(cm)+00128×体重(kg)］-0.1529［4］。

　　1.3  统计学方法  数值以均数±标准差表示(±s)，计数资料的比较采用U检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　各标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性分述如下：(1)QRS乘积标准诊断LVH的敏感性为89.10%(98/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为88.18%；(2)RaVL+SV3标准诊断LVH的敏感性为60.00%(66/110)、特异性为90.0%(99/110)、准确性为75.00%；(3)RV5+SV1标准的敏感性为50.91(56/110)、特异性为92.73%(102/110)、准确性为71.82%；(4)RaVL+SⅢ标准的敏感性40.91%(45/110)、特异性为95.45%(105/110)、准确性为68.18%；(5)RV5、6标准的敏感性为52.73%(58/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为72.27%。

　　由此可见，QRS乘积标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性均较高。RaVL+SV3电压标准诊断LVH的敏感性、特异性与国内报道的结果相同［2］,而乘积标准与之比较特异性相同，敏感性却明显提高(84.55% vs 60.0%，U=2.15，P<0.05)，准确性比较二者差异无显著性(U=1.53，P>005)。QRS乘积标准与RV5+SV1、RaVL+SⅢ、V5、6标准比较特异性、准确性无差异，而敏感性均明显提高(U=3.06，U=4.07，U=2.85，P<0.05)。RaVL+SV3电压标准与(2)、(3)、(4)3个旧标准均存在敏感性偏低的缺陷，使LVH的检出率低，而Cornell乘积标准与之相比敏感性明显提高。

　　3  讨论

　　高血压容易发生左室肥厚，左室肥厚时其额面向量环的主体可以向左上方、左后方及左下方3个方向。当其最大向量在左上方时，其最大向量投影在aVL导联的正侧，出现高R波。在左下方时aVF导联出现高R波，而在向左后方时在Ⅰ导联呈高R波、Ⅲ导联呈深S波并出现电轴左偏，但只占左室肥厚的65%左右。因此单靠额面肢体导联电压诊断LVH的敏感性很低。LVH时横面QRS向量环均向左后方增大，且不受左束支传导障碍的影响［5］，但存在心室扩张时其电压降低，故单纯靠胸前导联的电压标准诊断LVH敏感性也明显减低。由于横面QRS向量环方向较固定地朝向左后方，这个最大向量在心前导联轴上投影便出现V1、V2、V3的S波增深，其增量以SV3最明显，新标准RaVL+SV3同时考虑到了2个平面的QRS向量改变，更好地反映了LVH时的真实空间向量，使诊断LVH的敏感性提高，且不受体形和年龄的影响［2］。由于LVH时，激动自心内膜向外膜除极的距离增加，除极所需时间必然要延长，当出现心室扩张时左束支机械性牵拉损伤，激动传导更减慢，QRS时间延长，平均值达0.10s。QRS乘积标准不仅考虑到了QRS横面及额面向量环的变化，也将QRS时间延长这一因素计算在内。因为影响QRS电压的因素，不影响QRS的时间，甚至使QRS时间更加延长以弥补了电压降低的不足，从而使LVH的检出率提高，因此是一项值得临床推广的新标准。

　　【参考文献】

　　1  Levy D,Garrison RJ,Savage DD,et al.Prognostic implications of echo cardiongra phically determined left ventricular mass in the Framingham heart study.N Engl Med,1990,322(22):1511-1566.

　　2  Devereux RB,Casale PN,Lingfield P,et al.Performance of primary and derived M-mode echocardiograohic measurement for detection of left venfticular hypertrophy in necropsied sudjects and in patients with sysolic hypertension,mitral regurgitation and dilated cardio myopathy.Am J Cardio,1986,57:1388-1393.

　　3  Caseale PN.Value of echo cardiongrahic assessment of left ventricular mess in predicting cardio vascular morbid events in hypertensive men.Ann Fntem Med,1986,105(2):173-178.

　　4  罗素群，刘江泽，瘳丽萍，等.RaVL+SV3电压诊断左心室肥大的价值.中华心血管病杂志，2001,29(8):485.

　　5  黄宛.临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社，1998，26-27.

　　(编辑：毅  文)

　　作者单位： 262519 山东青州，青州市郑母中心卫生院