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1 宽QRS心动过速的原因
1.1 室性心动过速 为最常见原因，占70%～80%左右。1.2 室上性心动过速伴发症 （1）室内差异性传导;（2）束支主干传导阻滞;（3）旁道前传型预激征。
2 室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别诊断
2.1 临床鉴别
2.1.1 有无器质性心脏病史 VT多见于器质性心脏病者，若有心肌梗死史，则首先考虑VT。SVT多见于无器质性心脏病者。
2.1.2 发作时血液动力学表现 过去的观点认为血流动力学稳定者为SVT，不稳定者为VT，然而此观点有片面性，因为多数特发性VT血流动力学稳定，部分SVT伴室率过快及发作时间较长时可表现血流动力学不稳定。
2.1.3 心动过速终止方式的鉴别 心动过速终止方式的鉴别价值有限。
2.2 心电图鉴别 体表心电图操作简便，经济，仍是十分重要的鉴别手段，因此熟练掌握鉴别要点显得尤为重要。
2.2.1 SVT和VT心室率重叠大，无鉴别意义 准确测量节律有一定意义，前者R-R间期互差<10ms，后者<30ms。
2.2.2 额面电轴分析 （1）右束支阻滞型伴任何电轴均无意义，因为SVT和VT可能性各为50%。（2）左束支阻滞型伴电轴右偏几乎均为VT。（3）“无人区”电轴（电轴-90°～±180°，Ⅰ、aVF主波向下，aVR主波向上），诊断为VT，此时心室除极指向是心失向心底，而SVT恰与此相反。也适用于房颤时宽QRS波鉴别。
2.3 胸导联波形分析
2.3.1 RS波的有无 若V 1 ～V 6 导联无RS波则VT特异性达100%，若有RS存在，RS间期>100ms则为VT。
2.3.2 QRS波同向性诊断 V 1 ～V 6 导联QRS波同向性诊断为VT，但应除外A型预激征（正向同向性）。
2.3.3 V 1 和V 6 的QRS波形态 （1）呈右束支阻滞型时，若出现下列特征，应考虑VT∶V 1 呈单向R波或双向的qR波;若呈RSR′型，振幅R>R′即左兔耳征;V 1 的R波宽度>30ms;V 6 R/S<1，即V 6 可呈rS，QS型。（2）呈左束支阻滞型时，若出现下列特征，应考虑VT∶V 1 起始r波宽钝，r波>30ms;V 1 呈rS型，rS间期>60ms;V 6 导出现Q波，呈qR，QS型。
2.3.4 Brugada P阶梯诊断法 （1）V 1 ～V 6 导联均无RS型QRS波（即呈QR，QRS，QS，R，rSR′，R sr1 型），诊断为VT。特异性100%，敏感性21%。（2）任一胸导联呈RS时，且RS间期>100ms，诊断为VT。特异性98%，敏感性66%。（3）有房室分离者，诊断为VT。特异性98%，敏感性82%。（4）胸导联V 1 和V 6 QRS波同时具有VT形态特点，诊断为VT。特异性96.5%，敏感性98.7%。
上述四步诊断法中任何一步可明确VT，则可停止下一步分析，若每一步均否定VT，则诊断为SVT伴室内差异传导。
3 室性心动过速与旁道前传型预激征的鉴别
出现以下情况，可排除旁道前传型预激，诊断为VT∶V 4 ～V 6 QRS主波向下;V 4 ～V 6 QRS波呈qR型;“无人区”电轴;心动过速伴有房室分离。
通过以上方法和步骤最终仍不能肯定诊断时，则诊断VT较为合理和安全，也应按VT进行治疗，切忌盲目使用洋地黄类及异搏定等药物。
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院心功能室