膀胱的炎性假肉瘤样病变1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，58岁，主因突发性肉眼血尿1天入院。患者无发热、腰痛及腹痛，无尿频、尿急、尿痛。入院时一般情况尚可，双肾未触及，双肾无叩击痛，全腹无压痛。既往体健，否认手术及外伤史。彩超于膀胱左前壁发现2.7cm×25cm实质占位回声，考虑为膀胱占位病变。临床给予止血及抗炎治疗2日无效，行膀胱手术探查，术中：膀胱内充满血性尿液及血块，膀胱颈可见3.5cm×3cm实性肿物，距肿物边缘约1cm处将肿物及部分膀胱壁切除，术后送病理。病理检查，巨检：肿物及部分膀胱壁大小5cm×4cm×35cm，肿物呈息肉样，大小约4cm×3cm×3cm，表面粗糙，红褐色，切面实性，灰白兼褐色，质地中等，稍韧。镜下所见：主要由肥大的肌纤维母细胞构成，细胞无核异型性，核分裂少见；背景为疏松的黏液样胶原基质，含少量炎细胞和纤细血管。病理诊断：膀胱炎性假肉瘤样病变(肌纤维母细胞瘤)累及浅肌层。免疫组化：细胞角蛋白阳性，波形蛋白及肌动蛋白阳性。

　　2  讨论

　　本病为一种间叶组织肿瘤，相对少见，一般认为此种肿瘤生物学行为其本良性，有局部侵袭性，但不转移。过去认为其本质上是肌纤维母细胞反应性的增生，现在已考虑为有复发和多灶潜能的真正肿瘤。1984年，Proppe报道了9例梭形细胞肿瘤，2例累及膀胱，3例发生在尿道的前列腺部，所有病例均于尿道切除术后几个月内出现，他们命名此病变为泌尿生殖道的手术后梭形细胞结节［1］。这些良性增生病变都由肥大的或长梭形细胞构成，可以浸润膀胱壁并局部破坏肌肉，病变的细胞相当丰富。这些肿瘤的一个明显特征是水肿或黏液性间质中可见少量～中等量胶原沉积，小血管形成纤细的网状结构，可见核分裂相，但无病理性核分裂。以后，国内也报道过一些组织结构类似的病变，并称其为炎性假瘤、假肉瘤样纤维黏液瘤、假肉瘤样肌纤维母细胞增生和炎症性纤维肉瘤；这些病变为有蒂或无蒂的息肉状肿物，核分裂少见［2］，可毫无诱因或在慢性膀胱炎的基础上发生，与Proppe报道的病例不同的是，它们与手术无关，这与本病例较符合。本病应注意与平滑肌肉瘤及横纹肌肉瘤区别，本病变不见恶性病变应有的明确的核异型性；在鉴别诊断中，免疫组化染色帮助不大，主要靠电镜识别肌纤维母细胞。认识本病的重要性在于其临床过程良性，仅在切除不完全时才会复发。术后1个月，该患者恢复良好，准备长期随访。

　　【参考文献】

　　1  回允中(译)，Stepben S.Stemberg外科诊断病理学(下卷)，第3版.北京：北京大学出版社，2003，1863-1864.

　　2  谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学.天津：天津人民出版社，1998，195-197.

　　(编辑：乔  晓)

　　作者单位： 301900 天津，蓟县人民医院病理科