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【摘要】 目的 液压快速松解肩周炎广泛粘连的软组织，解除疼痛及运动功能受限，防止纤维组织变性。方法 2003年对30例僵硬性肩周炎采用肌间沟臂丛麻醉，关节腔内注射曲安奈德稀释液快速松解法，配合中药内服并进行临床观察。结果 3周内功能恢复28例，2例功能恢复略差。结论 液压快速松解法是一种解除疼痛、松解粘连软组织、恢复运动功能的有效方法；但须结合术后的治疗坚持功能锻炼。
【关键词】 僵硬性肩周炎；粘连软组织；肌间沟；疼痛
【Abstract】 Objective The hydraulic pressure loosens the soft tissue of extensive adhesion of periarthritis of shoulder fast, it can remove the pain and movement function limited, prevent the fibre tissue from degenrated.Methods In 2003 30 cases stiff periatrhritis of shoulder were adopted ditch arm clump anaesthetization and cooperatd with the traditional Chinese medicine to take orally clinical observation.Results The function recoverd 28 cases in three weeks, functions covered slightly bad.Conclusion Hydraulic pressure fast loosing solution is a effective method to remove pain, loose adhesive soft tissue,recove sport function;but patients must insist function exercises combiniy post-operation.
【Key words】 stiff periarthritis of shoulder;adhesion soft tissue;ditch among the skin；pain
肩周炎习称“冻结肩"、“漏肩风"、“肩痹"等，中医认为是肝血肾精不足，筋骨失养，外感风寒湿邪客于关节而发病。现代医学研究表明：中年后期以性激素为表达的许多体液调节因素出现紊乱，体内内分泌系统发生生理变化波及肩关节使关节囊萎缩，滑膜层及周围组织发生无菌性炎症，与反射性交感神经性营养障碍有关［1］。主要症状：自发性持续肩部疼痛，夜间加重，多为单侧，患侧梳头、洗脸不能自理。笔者采用肌间沟臂丛麻醉，肩关节腔内注射曲安奈德稀释液，行液压下快速松解手法，术后即行中药内服，配合功能锻炼，收到了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年筛选收治的僵硬性肩周炎患者30例，男9例，女21例，年龄39～50岁24例，51～60岁6例，平均47岁，左肩20例，右肩10例，病程最短90天，最长5年。患侧肩关节活动范围是侧平举40°、前平举60°、后伸15°，肩关节碘油造影均见关节腔狭窄，关节囊腋窝皱折消失，边缘有炎性变化。
1.2 操作方法 (1)患者取仰卧位，行患侧肌间沟臂丛麻醉，效果理想下，给予肩关节腔内注射曲安奈德稀释液15～20ml，患肩及上肢肌肉松弛良好［2］。施术者立于患侧，右手拇指顶住大小圆肌抵止处，其余4指扣住胸小肌及胸大肌外缘。左手抓住肱骨下1/3处向外旋转用力，右手拇指向上用力顶住弹拨分离粘连的大小圆肌腱。(2)左手抓住肘关节向上牵拉，右手向下压肩胛下角，使患肢上举反复操作2～3次，用力适当，上举达150°以上超伸展位，可清楚听到撕布样响声。(3)左手抓住肱骨下1/3处，右手拇指用力向下按压肩峰下滑囊，左手使上臂尽量外展120°。(4)让患侧屈肘贴至对侧肩部，术者右手握肩峰，左手托肘向对侧用力加压，可闻及解粘的声响。(5)最后使肩关节被动做上举后伸、外展、内收、内旋及外旋与环行运动10～15min。(6)术后24h内冰袋冷敷，减少软组织肿胀，水煎服蠲痹汤合麻桂温筋汤加减，日1剂［3］，每日给予肩关节手法推拿治疗2～3周。
2 结果
本组病例中除1例因麻醉效果不理想和1例不配合术后治疗者恢复功能差外，其余28例均在3周内解除疼痛，运动功能恢复。
3 讨论
肩周炎是以疼痛、运动功能受限为表现的关节囊及周围组织慢性无菌性炎症。胶原纤维退行性变化，肌肉痉挛，周围软组织强度粘连引起僵硬性肩周炎，本文采用液压快速松解法达到迅速止痛、解除软组织粘连、恢复肩关节运动功能的目的。
僵硬性肩周炎的粘连松解的成功指征是手法松解动作中均可听到撕布样声响，肩关节腔内注射曲安奈德稀释液15～20ml，达到液体加压增宽关节囊间隙、润滑关节囊的目的，术后基本达到功能活动正常。
术后即给冰袋冷敷24h，以减少出血和疼痛肿胀，术后第2天进行推拿按摩2周左右，防止术后再粘连，增强患者自信心［3］。配中药内服可起到消瘀止痛、祛邪荣筋之作用。
【参考文献】
1 徐澄，李世民.实用矫形外科学.天津：天津科学出版社，1992，399.
2 谢柏樟.麻醉手册.北京：人民卫生出版社，1990，225-227.
3 张安桢，武春发.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1990，471-473.
(编辑：明 石)
作者单位： 458000 河南鹤壁，鹤壁市中医院整形外科