龙家俊治疗乳腺癌化疗不良反应的经验

　　江苏省名中医、南京玄武医院中医疑难病科主任医师龙家俊教授，现任江苏省中西医结合学会乳房病专业委员会副主任委员，临床工作40余年，学验俱丰，尤其擅长多种疑难病和乳房病的治疗，近年来，我们有幸侍诊师侧，兹就老师用中医中药治疗乳腺癌化疗不良反应的经验介绍如下，以飨同道。

　　乳腺癌是常见的乳房疾病，现已成为我国妇女恶性肿瘤死亡的第二位。化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。近来，一些学者提出对中晚期乳癌患者术前化疗的思路，使化疗治疗乳癌的地位越来越重要，但在发挥治癌作用的同时又带来了一系列不良反应，临床上以骨髓抑制、消化道反应、免疫功能下降为常见。

　　龙师认为，化疗药物属燥热刚烈之品，治疗乳癌虽能攻邪，但易伤人体正气。气耗阴损，戕伤五脏，使本来体质虚弱的乳癌患者正气愈虚。当此，应扶正培本，补气养血，并酌情或重点补肝肾或着重益脾胃。

　　1  免疫功能下降

　　化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会使患者的机体免疫力不同程度地下降，增加了肿瘤复发或转移的几率。对此，龙师常用大剂量的补气扶正中药来提高患者的机体免疫力。常用的药有生黄芪、潞党参、炒白术，黄芪的用量龙师常用60g，药理研究表明，黄芪只有在60g时才具有提高肿瘤患者免疫力的功能，有一些补益的中药如当归、白芍、甘草、山萸肉、北沙参等根据现代药理研究，有抑制免疫的作用，龙师在治疗乳腺癌患者时一般不用。

　　此外，一些化疗药物对心肌细胞的损伤也很明显，如三尖杉酯碱、柔红霉素及环磷酰胺等很容易使患者产生心悸、胸闷、心前区不适等症状，心电图出现异常。对此龙师从益气养阴宁心入手，用自拟方宁心煎，方药组成：潞党参、破麦冬、五味子、生黄芪、川芎、莪术、鬼箭羽、广郁金、石菖蒲、川桂枝等。方用潞党参、麦冬、黄芪、五味子益心气、养心阴，川芎、莪术、鬼箭羽祛瘀活心络且莪术、鬼箭羽有抗肿瘤的作用，石菖蒲、广郁金、川桂枝通心气、开胸痹。上方用于一些化疗药物在产生自由基杀伤肿瘤细胞的同时对心肌细胞损害产生的心肌毒性反应效果较好，我们在临床上观察到老师的自拟方宁心煎确实可减轻化疗药物对乳癌患者心肌的毒害。

　　例1，患者，女，48岁，2004年3月3日因左乳腺小叶癌手术后40天开始化疗，一疗程后出现心悸、怔仲、胸闷、心电图ST-T改变，来龙师处诊治。症见面色白，神疲乏力，夜难入寐，纳谷不馨，二便正常。脉弦细涩，舌淡苔薄白，舌下静脉充盈。证属乳癌术后，气阴两伤，瘀滞心络；治拟益气养阴，化瘀宁心；方用自拟宁心煎加安神之品，药用潞党参15g，破麦冬15g，五味子6g，生黄芪20g，川芎10g，莪术15g，鬼箭羽12g，石菖蒲6g，广郁金10g，川桂枝6g，酸枣仁12g，茯神12g。服上方7剂后，心悸减、胸闷宽，再服7剂后心电图正常，化疗得以继续。

　　2  骨髓抑制

　　抗肿瘤药物中有许多会引起不同程度的骨髓抑制，在杀伤肿瘤细胞的同时亦会对人体增殖旺盛的正常细胞产生毒害和损伤，引起白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板下降，患者出现面色萎黄或白、头晕、耳鸣、腰膝酸软、周身乏力、精神不振、声短气怯、舌淡苔白、脉沉细无力等症。龙师从补气养血，滋补肝肾方面入手，自拟化疗补益饮方，临床疗效显著，方用：生黄芪、炒白术、潞党参、鸡血藤、补骨脂、女贞子、灵芝、苎麻根、花生衣、仙鹤草。其中生黄芪、炒白术益气健脾，女贞子补肾阴，补骨脂温肾阳，鸡血藤养血，以上诸药加灵芝、苎麻根，根据现代药理研究有升白细胞作用，仙鹤草、花生衣能促进血小板生成。

　　例2，患者，女，54岁，2004年1月6日因左乳房浸润性导管癌行左乳房扩大根治切除术，术后16天化疗，出现神疲乏力、心悸怔仲，白细胞07×109/L，由于化疗不良反应强烈，患者不愿继续化疗，2004年1月26日来我处就诊。就诊时脉沉细无力，舌淡边有齿印，苔白。龙师用自拟方化疗补益饮去仙鹤草、花生衣加半夏和胃，药用生黄芪60g，潞党参20g，炒白术15g，女贞子30g，鸡血藤30g，补骨脂15g，苎麻根15g，姜夏10g，灵芝10g。服上方10剂后精神较前好转，查白细胞48×109/L，化疗得以继续。

　　3  消化道反应

　　消化道反应在化疗中最为常见，大多数化疗药物对胃肠道都有刺激，轻者食欲下降，重者频繁呕吐，这是患者最为惧怕的，也是被迫中断化疗的主要原因之一，针对消化道反应，龙师常用香砂六君子汤合连苏饮加减，临床疗效较好。方用：苏叶梗、黄连、砂仁、太子参、炒白术、白茯苓、姜夏、陈皮，并配合针灸，配穴处方：中脘、足三里、内关、公孙。

　　例3，患者，女，57岁，2004年3月10日因右乳浸润性导管癌行右乳扩大根治术，化疗一疗程后脘胀纳呆，泛恶呕吐，每日达10余次，被迫中断化疗，来龙师处就诊。就诊时，脉弦苔薄黄，龙师用健运中洲和胃降逆的连苏饮合六君子汤加减。药用：苏叶3g，苏梗10g，小川连2g，太子参10g，炒白术10g，白茯苓10g，砂仁2g（后入），姜夏10g，陈皮6g，炒六曲10g，生姜3片，并配合针灸，针灸处方为：双内关、中脘、双足三里，针药并进，3天后泛恶呕吐止，纳谷增，精神渐好，恢复化疗。

　　(编辑：建  伟)

　　作者单位： 210000 江苏南京，南京铁路中心医院

　　　　　　　　　　　江苏南京，南京玄武医院（南京中医药大学实习生）