抗感染药物应用的管理对策

　　抗感染药物是治疗感染性疾病的重要武器，然而，它又是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，也会影响机体的正常生理功能，甚至会出现毒副作用。近年来，由于大量抗菌药物涌向临床，不合理应用乃至滥用现象十分严重，故抗感染治疗面临床新的挑战，如正常菌群失调、耐药菌株增加、难治性疾例增多，机体免疫功能低下，造成了医疗费用增加，平均住院日延长，病死率增加。为了确保病人用药安全，让病人有效、合理使用抗感染药物，确保人民群众身体健康，本文就抗感染药物的合理应用提出以下管理对策，愿与同仁切磋。

　　1  健全组织机构，完善规章制度

　　医院要建立规范应用抗感染药物管理机制成立合理使用抗感染药物管理小组，成员由主管业务的副院长、药剂科主任、医务科主任、感染管理科主任和有抗感染药物应用经验的临床医师组成，负责全院抗感染药物使用的监督、指导、咨询工作。在严格执行国家有关法律、法规的同时，制定出本单位切实可行的合理使用抗感染药物的各项规章制度，做到有章可循，进而达到规范、合理使用各种抗感染药物的目的。

　　2  发挥药师的职能作用，参与用药的监督指导

　　药师是保证人民群众用药安全的专业指导师。由于职业的特殊性，因而面临着更为艰巨而复杂的工作任务，时代与历史赋予了更多更重的责任与使命。所以，药师要充分发挥自己的职能作用，要将沿袭了半个多世纪的“营业员制”服务模式彻底转变为参与管理、监督、指导的服务模式，对临床医师科学、合理使用抗感染药物进行监督指导，并要将使用情况及检验科提供的细菌培养和药敏试验结果及时反馈给临床，为临床医师合理使用抗感染药物提供可靠依据和信息。

　　3  临床医师要严格掌握适应证，合理选用抗感染药物

　　(1)一定要有病原微生物感染，并采用适当的剂量和疗程，以达到消灭致病微生物和控制感染的目的，同时采取相应措施增强宿主免疫力和抗感染能力，防止各种不良反应。(2)根据病原学、药敏结果、抗菌谱、药代动力学、药效学、结合病情选择药物。如无法得到及时的细菌培养及药敏结果，起始可进行经验治疗。但要更新用药观念，即要及时、足量、联合，广谱用药“重拳出击”以覆盖所有可能的致病菌。待明确致病菌和药敏结果后，再有针对性地改用窄谱、敏感抗感染药物。

　　4  护士积极配合医师

　　护士要根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并要观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

　　5  预防和治疗耐药菌感染

　　5.1  预防  (1)严格掌握用药指征；(2)已明确病毒感染或发热原因不明者不宜用抗菌药物；(3)预防性用药要有指征(长期服皮质激素、昏迷、休克等)；(4)联合用药：(扩大抗菌谱可减少耐药)；(5)掌握用药剂量、间隔、药代动力学、药效学和防止突变。

　　5.2  治疗  (1)选用未用过的药，短期轮换(3～4天)；(2)大剂量，两种或以上联合；(3)选用含有抑制β-内酰胺酶的抗生素合剂(如舒普深、优力新、特美汀等)。

　　作者单位： 033100 山西方山，方山县人民医院

　　(编辑：陆  华)