口服氟康唑治疗糖秕孢子菌毛囊炎疗效观察

    【摘要】  目的  观察口服氟康唑胶囊治疗糖秕孢子菌毛囊炎疗效。方法  治疗组口服氟康唑胶囊150mg/次，每周2次，连服4周；对照组口服酮康唑片0.2g/次，每天1次，连服4周。结果  两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。结论  氟康唑胶囊和酮康唑片可作为治疗糖秕孢子菌毛囊炎的选择药物。

　　【关键词】  毛囊炎；糖秕孢子菌；氟康唑
 
　　糖秕孢子菌毛囊炎是由圆形或卵圆形糖秕孢子菌所引起的毛囊炎性病变，发病年龄多在30岁左右，女多于男，好发于背、胸、颈、面及肩等处。皮疹主要为毛囊性丘疹，散在分布，对称［1］。主要外用或口服抗真菌药物治疗。为观察口服氟康唑胶囊治疗糖秕孢子菌毛囊炎的疗效，笔者于2002年10月～2005年3月分别用氟康唑胶囊口服和酮康唑片口服治疗糖秕孢子菌毛囊炎并做比较，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

　　1.1.1  入选标准  背、胸、颈、面及肩等部位发病，半球壁毛囊性丘疹或疱疹，不融合，数量10到几百个，真菌检验阳性。肝、肾功能检查无异常；16岁以上，40岁以下；非孕妇和哺乳期妇女；发病前后未口服和外用抗真菌药物。

　　1.1.2  一般资料  所有患者均来自我院门诊，共56例。女33例，男23例；年龄16～40岁，平均24岁；病程2个月～6年，平均11个月。皮疹在面部8例、颈部8例、胸部10例、背13例、肩部6例、合并多个部位9例、累及上腹部和上肢2例。病例普遍皮疹间有脓疱，有痒感。患者具有典型的临床特征，真菌检验阳性，符合糖秕孢子菌毛囊炎的诊断标准。

　　1.2  治疗方法  将患者分为治疗组和对照组。治疗组30例，对照组26例，两组患者性别、年龄、病程和皮疹差异均无显著性。治疗组口服氟康唑胶囊（扶达胶囊，海南曼克星制药厂生产）150mg/次，2次/周，连续4周；对照组口服酮康唑片（西安杨森制药有限公司生产）0.2g/次，1次/d，连续4周服用。

　　1.3  观察方法  所有患者在治疗期间、停药时和停药后4周观察，从瘙痒、红斑、丘疹、脓疱四方面观察，并分别做真菌镜检。

　　1.4  疗效判定标准  疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈为症状和体征完全消失，疗效指数100%；显效为症状和体征明显好转，疗效指数＞60%；有效为症状和体征有好转，疗效指数＞20%；无效为症状和体征无明显好转，疗效指数＜20%。总有效率以痊愈加显效计。

　　1.5  统计学方法  计量资料采用U检验，计数资料采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效评价  两组治疗结束时总体疗效见表1。两组临床疗效经检验，治疗组与对照组比较差异无显著性（U=0944，P＞0.05）。两组总有效率经χ2检验，差异无显著性（χ2=0.885，P＞0.05）。

　　2.2  对比观察结果  见表1。从表1可见，临床疗效：患者治疗第5天毛囊性丘疹颜色变淡，2周后毛囊性脓疱消失，丘疹普遍变扁平。治疗4周后，治疗组30例中有14例痊愈，8例显效，8例有效，无效0例；对照组26例中有11例痊愈，5例显效，10例有效，无效0效。治疗组总有效率为7333%，对照组总有效率61.54%，两组差异无显著性（χ2=0885，P＞0.05）。

　　表1  治疗组及对照组疗效比较  （略）

　　2.3  不良反应  治疗组2例患者于用药第2天有轻微恶心，能耐受，其余无不良反应；对照组3例患者停药后感觉肝区不适，肝功能检查未见异常，患者多饮水后症状消失，未予特殊治疗。

　　3  讨论

　　糖秕孢子菌毛囊炎是一种由糖秕马拉色菌引起的毛囊炎，原发性皮损为毛囊周围红斑、丘疹、脓疱，直径2～3mm，散在分布。糖尿病和抗生素及糖皮质激素可促发本病。马拉色菌深藏于毛囊内，所致毛囊炎较顽固。治疗方法有局部治疗和全身治疗。

　　氟康唑胶囊是人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌及丝状真菌均有抑制作用。其抑菌机制是通过抑制细胞的麦角固醇合成，结果引起麦角固醇缺乏，细胞生长受到抑制而发挥抑菌作用［1］。此外还抑制细胞色素氧化酶与过氧化物酶，使菌内过氧化物大量积聚造成真菌死亡，从而达到满意的临床疗效。

　　氟康唑治疗糖秕孢子菌毛囊炎，郑利雄等［2］报道氟康唑4周共4次给药疗法，临床有效率为59.4%。根据一级动力学特点，稳态血药浓度经5个半衰期，血药浓度消除殆尽［3］。氟康唑的平均排除半衰期为30h［4］，每周1次给药未达到稳态血药浓度，且间隔期＞5个半衰期，导致治愈率低。笔者以每周2次给药，4周共8次给药，以维持血药浓度，减少真菌的复燃之机，从而提高临床疗效。对照组采用酮康唑片治疗糖秕孢子菌毛囊炎则每天1次，连服4周。治疗组30例采用口服氟康唑胶囊治疗，总有效率7333%；对照组26例口服酮康唑片治疗糖秕孢子菌毛囊炎，总有效率是6154%，两组临床疗效比较差异无显著性（P＞0.05），两组都有2～3例在治疗期间和结束后，对药物有轻微不良反应，但不影响治疗。两种药物治疗糖秕孢子菌均收到满意效果，临床可根据患者实际情况适当选择使用。

　　【参考文献】

　　1  吴志华.皮肤性病学，第4版.广州：广东科学技术出版社，2003,48-49，98-99.

　　2  郑利雄.氟康唑治疗马拉色毛囊炎疗效观察. 中国皮肤性病学杂志，2001，15（6）：433.

　　3  杨藻宸.医用药理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，35-42.

　　4  赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，125-126.

　　作者单位： 527300 广东云浮，云浮市皮肤病医院

　　（编辑：田  雨）