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放置宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女使用的主要避孕措施［1］。妇女绝经后，应及时将节育器取出(1年内)。部分妇女因畏惧取器疼痛，未能及时取器，直至因症取器，增加了取器难度。笔者2004年1月～2005年1月将尼尔雌醇联合仕泰栓(复方萘普生栓)用于168例绝经后妇女取器，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年1月～2005年1月到我院门诊要求取器的绝经妇女168例，其中52例在基层卫生院计划生育服务机构取器失败1～3次。对象年龄45～68岁，绝经年限为0.5～20年，放置节育器时间为20～30年。其中圆形IUD 151例，占89.9%；宫形IUD 3例，占1.8%；V型IUD 3例，占1.8%；Tcu型IUD 11例，占6.5%。术前B超检查均示宫内见到IUD，排除子宫肌瘤。血常规、出凝血时间、白带常规检查未见异常。宫颈刮片均为Ⅰ~Ⅱa，以排除早期宫颈癌。168例随机分成两组，A组81例单纯口服尼尔雌醇，B组87例口服尼尔雌醇联合仕泰栓术前塞肛。
1.2 方法 A、B两组均于术前3天每天单剂量口服尼尔雌醇2mg，B组于术前20min直肠给仕泰栓1枚。
1.3 效果判定标准 (1)显效：术中宫颈松弛，扩张阻力小，取器时受术者略感下腹坠胀，无明显疼痛感。(2)有效：术中扩张宫颈稍有阻力，但能顺利扩张，受术者疼痛轻微至能耐受。(3)无效：术中扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，节育器勉强取出或未能取出。
1.4 IUD取出判定标准 (1)顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；(2)困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；(3)失败：未能取出IUD。
1.5 统计学方法 采用χ2检验方法。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 见表1。
表1 两组对象宫颈扩张情况比较 (略)
2.2 取器情况 见表2。
表2 两组对象IUD取出情况比较 (略)
2.3 药物不良反应情况 两组用药后均无明显不良反应。
3 讨论
放置IUD是妇女常用的长效避孕措施之一，绝经后妇女应及时将IUD取出。但多数绝经妇女，特别是农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，绝经后未能及时取出，随绝经时间延长，生殖器官进一步萎缩，造成IUD嵌顿或嵌顿加深，引起下腹坠痛或少量阴道出血等症状就诊时，才决定取器［2］。此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。本文168例绝经妇女，有52例曾取器失败1～3次。
尼尔雌醇为口服长效雌激素，能选择性作用于阴道及宫颈管，使宫颈口松弛，而对子宫内膜作用很小。复方萘普生栓主要成分为萘普生(每枚含0.4g)，为非甾体类抗感染药，能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成而起到镇痛抗感染的作用，直肠给药20min即可发挥较好效果。其辅助成分己烯雌酚(每枚含4mg)、缩宫素干粉(每枚含2u)，分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和止血功能。尼尔雌醇联合仕泰栓的镇痛及松弛宫颈的作用显著，减轻了受术者的痛苦，使取器易于进行，缩短了手术时间，降低了取器失败率，提高了手术安全性。
经临床验证，口服尼尔雌醇联合仕泰栓用于取器，安全有效，简便经济，特别适合基层计划生育机构应用。当然，取器成功与否，与操作者技术水平有很大关系，广大基层技术人员应不断学习提高技术水平。
【参考文献】
1 苏应宽，庄留琪，江森.女性绝育手术学.济南：山东大学出版社，1998，20.
2 罗梅.米索前列醇用于绝经后取器术的临床观察.中国计划生育学杂志，2003，114-245.
作者单位： 101300 北京，北京市顺义区妇幼保健院
（编辑：唐 城）