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【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜的早期诊断和治疗。方法 对拟诊腹型过敏性紫癜患儿早期进行内镜检查，确诊后予甲基强的松龙冲击疗法及综合治疗。结果 早期内镜诊断率达100%，冲击治疗后症状缓解快。结论 过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状者应早期行内镜检查，尽早确诊，及时予甲基强的松龙治疗效果好，且无并发症。
【关键词】 腹型过敏性紫癜；小儿；诊治
过敏性紫癜是小儿时期常见的变态反应性出血性疾病，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，这几型均是皮肤出血点合并相应部位或器官的病变［1］。腹型过敏性紫癜发生在皮肤病变未出现前，因其在临床症状、体征上无特异性，易与其他腹痛性疾病相混淆，早期很难做出诊断［2］。本文通过我院2001年1月～2005年1月共收治的21例腹型过敏性紫癜患儿的诊治分析与研究，进一步探讨内镜检查早期诊断该病的重要价值及予甲基强的松龙冲击治疗的疗效，为本病的早期诊治提供新的强有力的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2001年1月～2005年1月共收治腹型过敏性紫癜患儿21例，男13例，女8例，男女比例为1.63∶1，年龄2～14岁，平均8.45岁。
1.2 临床表现 首诊时病程：6h～15天；发病季节：第1、2、3、4季度的发病例数分别为9、3、4、5例；与各种感染有关者15例，与过敏有关者8例；症状：21例中均有腹痛，以脐周痛为主，部分中上腹痛或全腹痛，多为阵发性的剧烈绞痛，伴消化道出血的9例，5天后出现皮疹12例，至出院仍无皮疹出现9例。
1.3 方法 诊断：21例腹痛患儿均行电子胃肠镜检查。12例为十二指肠降段黏膜点状出血性炎症改变，其中7例可见十二指肠降段黏膜溃疡改变，而胃及食管黏膜基本正常。电子结肠镜检查至回盲部，9例有出血性炎症改变。黏膜病理检查白细胞嗜酸粒细胞增多，或伴有皮疹出现以及过敏原筛查阳性为确诊依据。治疗：均予甲基强的松龙冲击治疗，剂量为15～30mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖液体100～200ml中，1h滴完。每天1次，3天为1个疗程。复发者可继予第2疗程。
2 结果
2.1 内镜下改变特点 12例为十二指肠降段黏膜点状出血性炎症改变，其中7例十二指肠降段黏膜除有出血性炎症改变外合并有十二指肠降段溃疡糜烂性改变；电子结肠镜检查有5例为全结肠出血炎症改变，4例为降结肠、横结肠、升结肠的出血性炎症改变。
2.2 病理检查 21例内镜检查有出血性炎症改变者，黏膜病理检查为嗜酸粒细胞增多及淋巴细胞增多出血性炎症。
2.3 治疗结果 所有病例均于1～3天内腹痛消失，5天内血便消失，并发皮疹者1周以内皮疹消退，1例1周后皮疹腹痛复现继予第2疗程治疗痊愈。无一例诱发或加重消化道出血、诱发感染、水钠潴留、高血压等，未见并发症。
2.4 回访 21例患儿均于3个月内回访，其中12例复查电子胃肠镜，内镜下十二指肠降段及全结肠出血性炎症改变及溃疡均愈合。
3 讨论
3.1 诊断 过敏性紫癜目前认为是有多种病因导致的变态反应性疾病，以无菌性全身性小血管炎为主要病理改变。常可累及胃、肠引起严重的腹痛及消化道出血，严重者可危及生命。有报道［3］近2/3过敏性紫癜患儿小肠受累，14%～36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前。腹型过敏性紫癜主要表现为胃肠道症状，由于本病目前尚无系统且特异的实验室检查，所以皮肤紫癜未出现前诊断十分困难，尤其以单纯腹痛为首发症状的患儿极易误诊为外科急腹症和消化道疾病。本组通过内镜观察21例腹型过敏性紫癜患儿，19例不同程度表现为十二指肠降段、全结肠黏膜出血性炎症改变，部分病例有十二指肠降段的糜烂、溃疡性改变，且病变黏膜病理检查为嗜酸粒细胞及淋巴细胞增多，而胃及食管黏膜很少受累。因而胃肠镜检查是早期诊断腹型过敏性紫癜的有效手段。笔者认为拟诊腹型过敏性紫癜患儿，尤其在皮疹未出现之前，应行电子胃镜检查，以明确胃肠道受累性质，有利于早期诊断和治疗，避免误诊和漏诊，减少并发症的发生。
3.2 治疗 过敏性紫癜腹型治疗除常规去除病因、应用抗组胺药及H受体拮抗剂外，应及早使用肾上腺皮质激素治疗。本组病例确诊后均予甲基强的松龙短期冲击疗法，缓解腹痛、血便症状。且甲基强的松龙为短效制剂，对垂体-肾上腺轴的影响较少，副作用小，用药期间未发现明显的不良反应。
拟诊腹型过敏性紫癜患儿早期行电子内镜检查有助于早期确诊，确诊后及时使用肾上腺皮质激素疗效佳，对于顽固性病例可予1～2个疗程，均可痊愈。
【参考文献】
1 邓家栋.临床血液学.上海：上海科技出版社，1985，974.
2 张波，梁东，李海波，等.小儿腹型过敏性紫癜21例误诊分析.临床误诊杂志，1999，12（5）：361.
3 李亚荣，刘禹仁.过敏性紫癜的免疫异常状态.临床儿科杂志，1995，13（5）：306.
作者单位： 471002 河南洛阳，洛阳中铁建第十五工程局中心医院儿科
(编辑：苜 紫)