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头孢曲松钠是第三代头孢菌素类药物，其特点：抗菌谱广、活性强、半衰期长、体内分布广、对多种β-内酰酶稳定、不良反应较低等，常用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎及皮肤、软组织、尿路等部位感染，应用非常广泛。笔者在临床中曾遇1例因头孢曲松纳导致严重的大疱性坏死性表皮松解症，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，76岁，患脑血栓偏瘫后遗症、失语及慢性支气管炎、肺心病10余年，此次因发热、咳嗽、咳痰，在居住区诊所静脉滴注头孢曲松钠(产地、批号不详)2g qd，共7天。用药第3天开始，患者四肢末端皮肤发红，出现小水疱，继用4天，患者四肢皮肤红肿，出现大水疱伴心慌、胸闷、憋气，遂来我院诊治，收住院。
入院检查：T 36.2℃，P 126次/min，R 20次/min，BP 160/100mmHg，精神萎靡、神志恍惚、对问话不理解，查体欠合作。全身皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗，心界向右扩大，心律绝对不整，肝脏右肋下3cm，四肢自肘关节及膝关节以下严重凹陷性肿胀，皮肤暗红色，四肢末端皮肤、甲明显发绀，脚趾右侧1～4、左2～3呈黑色干瘪状，双臂肘关节始至腕部及手背皮肤，双小腿及足背、足底皮肤可见大小不等密集的水疱，长径大的约20cm，小的3～4m，内充满淡黄色液体，有的水疱已破溃、渗液，右侧肢体肌张力增强，肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅳ级，因水疱原因膝反射、跟腱反射及巴氏征等病理反射无法查。
辅助检查，血常规：白细胞总数11.3×109/L，中性粒细胞826%，红细胞4.17×1012/L，血红蛋白148g/L，血小板计数157×1012/L。尿常规：比重1.020，蛋白质0.3g/L，尿胆原33μmol/L，血生化：谷草转氨酶71.1u/L,总胆红素35.4μmol/L，直接胆红素11.2μmol/L，间接胆红素242μmol/L，尿素氮1736μmol/L，尿酸518.5μmol/L。胸部正位片：支气管炎，膈下少量胸腔积液。B超检查：左肾积液、腹腔积液。心电图：房颤、右室肥大。
入院诊断：(1)药物性大疱剥脱性表皮松解症；(2)慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病；(3)心房纤颤；(4)心功能Ⅵ级；(5)脑梗死后遗症。治疗原则：抗过敏、强心、利尿、消炎、支持疗法。给予地塞米松10mg静脉滴注qd，3天后改为醋酸泼尼松5mg tid，洁霉素、西地兰、速尿、人血白蛋白等药物，患肢抬高，破溃的皮肤大疱处给予湿润烧伤膏外涂加红外线灯照烤，坏死的脚趾给予保温和红外线灯照烤。
治疗3天后，患者四肢水肿减轻，大疱表皮开始皱缩，指端发绀明显减轻，7天后黑色干瘪脚趾自趾根部开始转为紫红色。入院14天，左侧肢体已完全消肿，右侧偏瘫的上下肢仍凹陷性水肿3度，四肢大疱均消退，脚趾仅右4趾腹发黑，部分大疱破损处皮肤未愈。患者因经济原因自动出院。
2 讨论
头孢曲松钠是β-内酰酶类抗生素，抗菌机制主要是作用于青霉素结合蛋白，抑制细胞壁的合成。头孢曲松钠毒性较低，不良反应较少，常见的是过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等。本例因使用头孢曲松钠引起如此严重的皮肤大疱及脚趾坏死、胸腹腔积液，比较少见。此药在临床为常用药，如用药过程中一旦发生不良反应，应立即停用，以免引起严重的后果。
作者单位： 250011 山东济南，山东省职业卫生与职业病防治研究院
(编辑：唐 城)