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充血性心力衰竭(CHF)是临床常见的危急重症，是各种病因心血管病的严重阶段，发病率高，死亡率高。笔者于1995年10月～1998年10月以温阳益气立法，自拟逆澜真武汤治疗充血性心力衰竭35例，并和单纯西药治疗组35例对比观察，结果显示治疗组明显优于对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准评定，选择心功能 Ⅲ～Ⅳ 级患者70例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。
1.2 一般资料 治疗组35例，男16例，女19例，年龄46～73岁，平均61.2岁；病程1～15年，平均4.6年；心功能 Ⅲ 级23例，心功能 Ⅳ 级12例；冠心病21例，风心病2例，肺心病7例，高心病4例，扩张型心肌病1例。对照组35例，男17例，女18例，年龄43～72岁，平均59.8岁；病程1～14年，平均4.5年，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级13例；冠心病20例，风心病2例，肺心病8例，高心病5例。两组病例在性别、年龄、病程、病因及心功能分级方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 逆澜真武汤组方 红参15g，生黄芪60g，制附子9g，焦白术9g，杭白芍9g，生姜9g，葶苈子15g，紫丹参30g，泽泻9g，川黄连6g，广木香6g，生地9g。
1.3.2 治疗方法 对照组予休息，限盐，吸氧，强心利尿及扩张血管等西医对症治疗。治疗组在予和对照组同样治疗的基础上，加用逆澜真武汤，每日1剂，水煎300ml,早晚分服。两组均是7天为一疗程，共治疗2个疗程。治疗前后用彩色超声多普勒测定两组患者的心功能(EF%)。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：治疗后临床症状及体征消失，或明显好转，心功能改善2级或2级以上。有效：临床症状及体征减轻，心功能改善1级。无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，心功能无改善。
2.2 治疗结果 治疗组显效21例(60.0%)，有效11例(31.4%)，无效3例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效11例(31.4%)，有效14例(40%)，无效10例(286%)，总有效率为71.4%。两组显效率及总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 心功能改变 两组病例用药前后EF%的变化见表1。
表1 两组病例用药前后EF%的变化 （略）
3 讨论
充血性心力衰竭是多种严重心脏疾患的终末共同归路和死亡的重要原因，是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏的射血或(和)充盈障碍，从而导致组织灌注不足及肺循环或(和)体循环瘀血为主要临床表现的综合征。祖国医学认为心力衰竭的基本病机是心、肺、脾、肾阳气虚衰，血脉运行无力，水饮停而不化，从而形成以阳气虚衰为本，血瘀饮停为标的本虚标实之证。阳虚则寒，《素问·调气论》云“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，气血以温为宜，气得温而行，血得温而活，水得温而化。故心力衰竭的治疗当以温阳益气为首要，辅以化瘀利水，使正复邪去，气充血行。逆澜真武汤以生黄芪、红参、制附子为君，温阳益气，现代药理证明三药具有正性肌力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，调整心肌细胞的代谢，改善冠脉及外周血液循环。葶苈子、泽泻、云苓、生姜，化气利水，减轻心脏负荷。丹参、白芍，活血化瘀，扩张血管，改善微循环。白术、木香，醒神健脾，运化水湿。川连、生地，清虚热、育阴液，以防温燥伤阴。诸药合用，共奏温阳益气、化瘀利水之功，临床证明，对充血性心力衰竭有显著疗效。
作者单位： 101100 北京，北京市通州区中医医院
(编辑：田 雨)