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病毒性肠炎是儿科常见病之一，一年四季均有发病，以秋冬季节为主。腺病毒是小儿病毒性肠炎中仅次于轮状病毒的病原。我院自2004年7月开始，采用免疫测试法，使用单克隆抗体在粪便中快速检测腺病毒抗原。现将一组住院腹泻患儿粪便检测腺病毒抗原阳性的血清电解质结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例均为2004年7月～2004年12月因腹泻而收住我科的住院患儿。其中男59例，女33例；年龄＜6个月29例，6个月～1岁32例，1～2岁22例，＞2岁9例。大便外观均为黄绿色稀水便或蛋花汤样便，无脓血。伴有发热、呕吐，部分患儿出现不同程度的脱水。
1.2 实验室检查 大便常规镜检白细胞＜5个/HP，粪检腺病毒抗体均阳性。其诊断标准参照1992年制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》。全部患者均在入院24h内采血行血清电解质检测。
2 结果
血清钾：正常70例；低钾血症(K+＜3.5mmol/L)18例，占19.6%；高钾血症(K+＞5.5mmol/L)4例，占4.3%。血清钠：正常69例；低钠血症(Na+＜135mmol/L)21例，占228%；高钠血症(Na+＞145mmol/L)2例，占2.2%。血清氯：正常69例；高氯血症(Cl-＞108mmol/L)23例，占250%。血清钙：正常77例；低钙血症(Ca2+＜2.2mmol/L)15例，占16.3%。
3 讨论
本组患儿出现低钾血症者占19.6%，也可出现高钾血症。但低钾血症更为多见，尤其在纠正脱水及酸中毒后，细胞修复，葡萄糖及钾离子回到细胞内，加上尿量的恢复，钾离子从尿中丢失增加。出现高钾血症是因为腹泻导致脱水，血容量减少致肾前性肾功能不全，尿钾排出减少；代谢性酸中毒时细胞外液氢离子浓度升高，为维持酸碱平衡，氢离子进入细胞内与钾离子进行交换，使细胞外液血钾浓度一过性升高。早期应注意心电图的监测。低钠血症的发生率为22.8%。文献报道［1］病毒性肠炎以等渗性脱水为主，重者可出现高渗性脱水。但本组病例尤其在出现脱水的患儿中，低渗性脱水并不少见，且高于高渗性脱水的发生率。其原因较为复杂，可能与发病后患儿进食减少或拒食、呕吐及肠壁钠泵运转失调等因素有关。在抢救中~重度脱水患儿时，应尽快行血清电解质检测，如果盲目输入大量低渗液，可能会适得其反，加重病情。高氯血症在本组病例中发生率最高为25.0%。其产生的原因可能有：HCO-3的丢失引起细胞外液阴离子减少，为维持电中性，细胞外液氯离子相应增多；病毒性肠炎患儿大便中氯离子含量相对低于钠离子和钾离子。低钙血症多发生于脱水患儿中，且脱水程度越重，低钙血症程度越重。
综上所述，本组腺病毒肠炎患儿血清电解质紊乱主要以低钾、低钠、高氯及低钙为主。在治疗中可针对上述特点予以纠正。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003，383.
作者单位： 810007 青海西宁，青海省妇产儿童医院感染消化科
(编辑：海 燕)