健择联合卡铂治疗78例晚期非小细胞肺癌

　　肺癌是最常见的恶性肺瘤之一，近年其发生率和死亡率呈上升趋势，大多数患者诊断时已到晚期，其治疗主要是以化疗为主的综合治疗。近年来，由于新的化疗药物的不断问世，晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效、生活质量和1年生存率都有了较明显的提高。对我院2002年1月~2004年6月应用健择联合卡铂治疗的78例晚期非小细胞肺癌患者进行研究，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  2002年1月~2004年6月收治78例经病理和（或）细胞学检查诊断为晚期（Ⅲb，Ⅳ）非小细胞肺癌患者，其中腺癌57例，鳞癌16例，肺泡细胞癌5例。每例均有可测量或评价的病灶，心、肝、肾功能正常，预计生存时间＞3个月，近2个月体重下降＜5%者。复治患者距末次放化疗＞1个月。年龄37~70岁，中位年龄62岁；男57例，女21例；WHO PS评分：0分6例，1分63例，2分9例。临床分期Ⅲb期52例，Ⅳ期26例。初治64例，复治14例。

　　1.2  治疗方案  健择1250mg/m2,第1、8天静脉滴注；卡铂AUC 5，第1天静脉滴注；每3周重复，至少完成2个周期。69.2%完成3~4个周期。

　　1.3  疗效及不良反应评价  治疗结束后按照WHO关于实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。不良反应按照WHO制定的抗癌药物急性与亚急性毒性反应分级标准分为0~Ⅳ度。生存期是指第1天到死亡或失访日期的时间。生存期截止于2005年6月。

　　1.4  统计学方法  采用χ2检验，以P＜005为差异有显著性，用Kpalan-Meier的方法计算病变进展时间和生存期。

　　2  结果

　　2.1  近期疗效  应用健择联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌78例，其中CR 2例，PR 30例，SD 33例，PD 13例；有效率4103%。初治患者CR 2例，PR 26例，SD 27例，PD 9例；有效率4375%。复治患者无CR病例，PR 3例，SD6例，PD 5例；有效率2143%。1年生存率39%。初治患者有效率明显高于复治患者（P＜005）。

　　2.2  不良反应  不良反应主要是血液系统毒性反应，为白细胞和血小板减少；非血液系统毒性有恶心呕吐、食欲不振、脱发等，均可耐受。全组无相关性死亡。见表1。

　　表1  健择联合卡铂化疗的不良反应  （略）

　　3  讨论

　　健择是治疗晚期非小细胞肺癌的一种新的脱氧胞苷类抗代谢药物，体内外实验的结果均证实健择与卡铂联合应用有相互协同和相加作用，近期国内外的研究显示健择联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的缓解率为31%~54%。伦敦肺癌研究组、瑞典肺癌研究组和捷克肺癌研究组应用该方案化疗，中位生存期分别为10.2个月、11个月和8.1个月，1年生存率分别为38%、44%和40%，疾病进展期分别为7.2个月、8.3个月和6.1个月。本研究所观察的78例非小细胞肺癌患者中，有效率41.03%，与文献报道基本一致［1~6］。其中初治患者有效率43.75%，复治患者有效率21.43%；初治患者有效率明显高于复治患者有效率。

　　本组健择与卡铂联合治疗非小细胞肺癌的主要毒副作用表现为血液系统毒性及恶心、呕吐等。血液系统毒性主要为白细胞和血小板下降，白细胞下降约占患者总数的46.15%，Ⅰ~Ⅱ度下降占38.5%。血小板下降约占患者总数的53.8%；其中血小板下降Ⅰ~Ⅱ度下降占41.1%，Ⅲ~Ⅳ度下127%；其发生率和国内部分文献报道基本相同［1，6］。多数患者对症治疗2~4周后血小板基本恢复正常。非血液系统毒性表现为Ⅰ~Ⅱ度恶心呕吐约占患者总数423%，无Ⅲ~Ⅳ度恶心呕吐反应；有9例患者发生Ⅰ~Ⅱ度脱发，占患者总数115%。其他不良反应少见。

　　健择联合卡铂对治疗非小细胞肺癌有一定的临床疗效，提高了1年生存率，尤其对初治患者疗效更加明显，不良反应可以耐受。

　　【参考文献】

　　1  王导新，蒋幼凡.健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.中国肺癌杂志，2002，5（2）：141-142.

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　　5  Grigorescu AC,Draghici NH,Nitipur C,et al.Gemciabine and carboplation versus cisplatin and vinorelbine in advanced non-small cell lung cancer stage ⅢA and Ⅳ:a Phase Ⅲ randomized trial.Lung Cancer,2002,37(5):9-11.

　　6  管忠震，陈茹苓，徐光川，等.Gemcitabine治疗晚期NSCLC的临床研究.癌症，1999，18（3）：241-245.

　　作者单位： 200433 上海，上海市肺科医院

　　(编辑：俊  红)