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【摘要】 目的 药物所致中毒在患者出现多器官功能衰竭后，死亡率非常高，探讨临床治疗中确切的有效治疗方式。方法 7例多器官功能衰竭患者均以急性肝功能衰竭，继而出现急（慢）性肾功能衰竭，或轻或重伴有心功能衰竭、电解质紊乱、心律失常、水中毒表现等，常规治疗外采用血液滤过、血浆置换治疗7例共治疗32例，其中，最低3次1例，最多7次1例，其余为4～5次。结果 存活4例，死亡3例。结论 药物中毒能诱发的多器官功能衰竭综合征早期采用血浆置换治疗，对后期治疗意义重大。
【关键词】 多器官功能衰竭综合征；急性肝功能衰竭；急性肾功能衰竭；血液滤过；血浆置换
多器官功能衰竭综合征（MODS）往往是感染，外科手术、产科等的严重并发症，因我科为感染科，7例患者均以肝病为首发表现，黄疸迅速增高，严重的乏力，厌食伴尿黄，黄疸迅速增高，有明确的药物使用史，联合血浆置换，血液滤过治疗为患者的生存提供了有力支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2005年在我科能坚持完整治疗过程7例患者，男6例，女1例，年龄26～73岁，平均36岁。长时间服用中草药3例，服用利福平抗结核治疗3例，1例酒后4h服用感冒药白茯宁2片。急（慢）性肝功能衰竭后，7～10天左右出现急性肾功能衰竭，在治疗中或轻或重出现心功能衰竭、电解质紊乱、心律失常、抗结核治疗水中毒表现等。
1.2 治疗方法 均采用美国百特公司的BM-25型机治疗，首先进行血浆置换治疗，待急性肾功能衰竭肾功能的肌酐水平达到70μmol/L后开始治疗，其中1例因严重电解质紊乱、重度水肿、高血压，在肾功能的肌酐水平为380μmol/L时，提前行血液滤过治疗1次，血浆置换治疗使用全血浆或全血浆加4%～5%白蛋白置换液，白蛋白置换液每次量为500～1000ml（白蛋白置换液只有凝血功能好转后使用），总量为每次3000ml。血液滤过的置换液基础方采用南京军区总医院处方，将其中的10%二氯化钙10ml改为10%葡萄糖20ml，根据水肿情况确定超滤量，从0～400ml/h不等。动静脉通路：外周动静脉，和双通路导管插管（股静脉，锁骨下静脉，颈内静脉均有采用）。血液滤过采用全人工控制，除常规肝素预冲管路外，肝素采用首剂量0～20mg不等，跨膜压控制200～300mmHg之间，血流量150～250ml/min超滤量0～400ml/h，根据跨膜压的变化临时追加肝素量，每次5mg。
2 结果
见表1。表1 治疗情况 略
3 讨论
患者伴有急性肾功能衰竭时,即使患者病情危重,只要患者经济状况良好，处理正确及时，患者死亡的风险并不是很高，本组7例患者无一例因肾功衰死亡。治疗中可能会遇到很严重的并发症，如电解质紊乱，例1患者入院时，血钠低至110mmol/L，高血容量综合征，高度水肿，经血液滤过治疗1次，脱水3000ml左右，结合常规治疗2～3天，水肿基本消退，电解质正常。
急（慢）性肝功能衰竭时，患者能否生存与患者的年龄、药物的使用时间、肝功能出现损害的时间长短、采用血浆置换治疗及时与否有直接关系，特别是与患者原有的肝病基础（如已合并有肝硬化）密切相关。例5是73岁老年患者，在严重的肝、肾功能衰竭基本趋于正常时，因原有的肺心病所致心律失常，突发死亡。例2因患者入院时只表现为药物性肝损害，自己坚持使用保守疗法，早期未行血浆置换治疗，10天后凝血酶原时间延长到60s，总胆红素升至380μmol/L以上，才开始血浆置换治疗，但患者病情急剧恶化而死亡。
药物所致肝损害，早期血浆置换治疗的效果令人满意，原因是，药物在血浆中早期有很大一部分是与血浆蛋白结合的，这一部分药物还没对脏器造成不可逆损害，血浆置换使用的滤膜孔径远远大于药物分子的直径，很容易将和血浆蛋白结合了的药物清除，虽然血浆灌流理论上有很好的吸收药物的功能，但在实际工作中，血浆置换的疗效要好一些，随着血浆的安全性增高，应更多地使用血浆置换治疗。
总之，多器官功能衰竭患者应尽早采用血浆置换和治疗，以减少药物对脏器的损害。
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市中心医院感染科
(编辑：田 雨)