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1 病历摘要
患者,男,60岁,布依族,因“左腰痛3+个月”于2004年3月24日就诊我院。腰痛为持续性钝痛，伴阵发性绞痛。无发热、肉眼血尿、尿频、尿急及尿痛。PE：T 37℃、P 70次/min、R 20次/min、BP 85/70mmHg，一般情况好、发育营养正常、急性痛苦面容。剑突下轻压痛，左肾区叩击痛，无反跳痛及肌卫。心、肺、肝、脾及其他部位无异常。辅查：B超提示左肾多发性结石，伴轻度积水。临床考虑：（1）左肾多发性结石；（2）慢性胃炎。予解痉止痛、抗感染，并于2004年3月18日在连硬麻下行左肾切除术，术中见：左肾明显变硬，呈结节状，左肾脂肪囊与肾包膜明显粘连，切除病肾并送病检。
病理检查：（1）肉眼观察：附部分输尿管之肾切除标本一个，体积10cm×7cm×6cm，表面灰白色，部分区域呈灰褐色，略呈结节状，肾周脂肪囊易于剥离，剥离面粗糙，可见大量炎性渗出物。切面部分区域呈灰白灰黄实性，总面积约7cm×5cm，灰白区域似鱼肉状，灰黄区域与灰白区域交界清楚。部分区域肾皮质变薄，其厚约0.3~1.0cm，肾盂、肾盏扩张，其内见脓液及数枚0.3～（下转第1866页）（上接第1864页）~1.0cm大小之灰黄灰褐色结晶体。输尿管长5cm，最大直径05cm，未见明显异常。（2）镜下观察：部分区域肾实质的组织结构破坏，被大量巢状细胞团取代。细胞之间可见到细胞间桥，部分细胞巢的中央可见到角化珠，可见核分裂。残存区域肾皮质萎缩变薄，肾间质纤维化和慢性炎细胞浸润。（3）病理诊断：左肾鳞状细胞癌（Ⅰ~Ⅱ级），肿瘤浸润至肾周脂肪囊，输尿管切端未见肿瘤侵及；左肾结石并感染。
2 讨论
肾原发性鳞状细胞癌是一类发生于肾实质的恶性肿瘤，临床上较为少见。其组织发生不明，部分可能起源于集合管。本瘤男性比女性多见，发病年龄42~75岁，平均年龄596岁，手术时一般已处于晚期，预后差，多数病例半年内死亡。本例为男性，60岁，术前没有恶性指征，未考虑有癌变可能，因发现肾结石而行手术治疗，术后送病检而确诊，临床已排除其他部位转移癌的可能性，是一例典型的肾原发性鳞状细胞癌，癌肿已侵及肾周脂肪囊，而且并发有肾结石及感染，估计预后较差。目前患者因经济原因，已回家寻求民间中医、中草药治疗，建议其随访复查。
作者单位： 501000 贵州罗甸，罗甸县人民医院
(编辑：江 枫)