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静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，广泛应用于临床，但化疗性静脉炎及渗漏的发生，不仅增加了患者的痛苦和护士穿刺的难度，还影响化疗计划的顺利实施，从而影响疗效和康复。我科于2002年7月～2005年7月共收治化疗患者共382例，现将我们在护理过程中防治化疗静脉炎及渗漏的经验总结如下。
1 临床资料
1.1 对象 化疗患者382例，其中男208例，女174例，年龄30～78岁，平均54岁，化疗次数最多者18次，最少者3次，其中发生静脉炎11例，渗漏19例。
1.2 常用药物 环磷酰胺、氮芥、长春新碱、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、阿霉素等。
1.3 静脉损伤主要表现 （1）静脉萎缩变细，管壁变薄，弹性下降，脆性增加；（2）皮肤沿静脉走向出现黑色斑；（3）长时间输液后肢体水肿影响静脉循环；（4）药液渗漏致局部肿痛，不及时处理将导致组织坏死。
2 预防护理
2.1 做好化疗宣教，指导病人配合 进行化疗前，要向患者及家属解释化疗的必要性及不良反应，争取理解合作，并指导配合，如化疗药输注过程中出现注射部位疼痛肿胀，及时报告护理人员，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环和血管弹性。
2.2 护理人员应加强责任心 责任护士加强病房巡视，发现药液渗漏及时处理，并注意观察化疗静脉有无上述损伤迹象；化疗药物输注过程中护士换班应进行床头交接，有些药物如长春碱类外渗能引起严重的组织坏死，应安排专人守护。
2.3 正确掌握化疗药物的输注浓度和方法 静脉推注化疗药时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不少于20ml，强刺激性药物可适当增加稀释液量；给药前后输入等渗液50~100ml可减少化疗药对组织及血管壁的刺激，预防静脉炎的发生；联合用药时，先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物，如各种药物刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min，中间用生理盐水静滴。
2.4 静脉选择及保护 制定静脉使用计划，首选弹性好，管腔大，回流顺畅的上肢静脉，左右交替使用，原则上由远心端到近心端，由背侧到内侧；乳癌根治术后患者严禁在患侧上肢静脉给药；使用发泡作用的药物勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉；静脉留置针导管柔软，一般可保留5天，减少静脉损伤，效果优于普通针头；多疗程化疗患者可采用锁骨下静脉穿刺给药；滴注化疗药的同时将33%硫酸镁纱布条湿敷于注射静脉上，拔针后1～2h停止，直至疗程结束，可降低静脉炎发生率；护士推药时要反抽回血，以确保针头在血管内，拔针时用生理盐水冲管，拔除后抬高肢体，用指腹按压皮肤和血管两个穿刺点3～5min。
3 对策
3.1 静脉炎处理对策 （1）患肢抬高制动，禁止静脉注射，患处勿受压。（2）超短波理疗，每日2次，一次15～20min。（3）中药外敷：①如意金黄散用醋调糊，每日2次；②六神丸30粒研用蜂蜜调糊，每日2次；③大黄、芒硝各250g研末用陈醋调糊，涂于无菌纱布外敷，每日2次。（4）马铃薯外敷：将新鲜马铃薯洗净切成约0.5cm厚的片状外敷患处12h后去除。
3.2 化疗药渗漏处理对策
3.2.1 解毒拮抗剂的应用 化疗药物一旦发生渗漏应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，可自原静脉通路注入解毒拮抗剂，如碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱外渗，维生素C用于丝裂霉素和更生霉素；或拔针按压针眼后作局部封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素可用硫代硫酸钠拮抗，足叶乙苷可用透明质酸酶，榄香烯用维生素B12，多数用稀释一倍的普鲁卡因，然后外涂肤轻松软膏并冰敷。
3.2.2 中药湿敷 黄连30g，黄柏15g加水300ml煎30min后取药液湿敷3天，再用3%硼酸湿敷2天。
通过对382例化疗患者的护理，我们认识到，化疗性静脉炎及渗漏重在预防，一旦发生及早采取相应对策。通过上述措施，我科大大降低了静脉炎及渗漏的发生率，且无一例发生溃疡、坏死。
作者单位： 054103 河北邢台，邢台矿业集团显德汪医院
(编辑：田 雨)