点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨传统中药对子宫肌瘤、子宫腺肌病治疗的效果。方法 选择36例子宫肌瘤、14例子宫腺肌病，临床症状典型者，行传统中药治疗，追踪其临床改变及应用超声观察其超声改变。结果 36例子宫肌瘤患者、14例子宫腺肌病患者临床症状、超声观察治疗后病灶均明显好转。结论 传统中药对子宫肌瘤及子宫腺肌病患者疗效显著，值得推广。
【关键词】 传统中药；子宫肌瘤；子宫腺肌病；临床研究
为了探讨传统中药对子宫肌瘤、子宫腺肌病治疗的效果，我院于1998～2003年应用以海藻、昆布、沙参、麦冬、生牡蛎、五味子等为主药的“散结汤”对40例子宫肌瘤患者、子宫腺肌病患者进行治疗，经治疗后所有患者临床症状及超声所见均明显好转或痊愈，治愈率达92%，该项目已于2004年在本院广泛推广应用，临床疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998～2003年在我院超声检查确诊子宫肌瘤患者36例、子宫腺肌病患者14例；其中月经明显增多、延长者35例，痛经明显者10例，无明显症状者5例，年龄25～51岁，平均38岁。
1.2 治疗方法 所有患者均经西医治疗无明显疗效而行传统中药治疗。根据中医理论辨证加减治疗，自拟散结汤，以海藻、昆布、沙参、麦冬、生牡蛎、五味子等组成。服药后，不定时对患者进行临床随诊及超声随诊。
1.3 观察指标 （1）记录不同患者服药前后不同时间的临床症状改变情况；（2）记录不同患者服药后不同时间的超声改变情况。
1.4 检查方法 （1）直接询问临床症状的改变；（2）采用日本东芝SSA-240型探头3.75MHz超声诊断仪及美国ATL-3000型探头3.5MHz超声诊断仪，在患者膀胱充盈时直接观察子宫形态、大小及其内部回声。
2 结果
2.1 患者治疗前后的比较 见表1。
2.2 不良反应 无明显不良反应，部分患者会出现短暂的月经反常增多现象，经继续以散结汤加减用药，症状可得到明显改善或消失表1 子宫肌瘤、子宫腺肌病治疗前后的比较 略
3 典型病例
例1，患者，女，45岁。月经增多伴间歇性痛经6年，近日月经量明显增多、经期延长而就诊。妇科检查：子宫增大如孕50天，质硬，压痛明显。双附件未扪及包块。首次超声检查：子宫前位，体积均匀性增大（8.5cm×6.1cm×7.0cm），宫肌增厚，回声增强，分布不均匀，前后壁可见多个片状无包膜之中等回声及小囊状暗区。超声诊断：子宫腺肌病。根据中医辨证经给予散结汤，每日1剂，2个月后复查，患者月经量明显减少，痛经症状稍减轻；复查超声，子宫体积缩小约（7.1cm×5.2cm×6.1cm)，宫肌小囊状暗区消失，片状回声减少；再给予中药散结汤加减，6个月后复查，患者月经量基本正常，痛经症状明显减轻，超声复查，子宫明显缩小，约6.0cm×4.3cm×5.0cm大小，宫肌回声减低，宫腔线显示清晰；再嘱患者间断服散结汤，1年后复查，患者月经量正常，痛经症状消失，复查超声，子宫大小正常，宫肌回声稍减，但分布均匀，片状回声消失。间断追踪4年，患者临床症状及超声检查均未见异常。
例2，患者，女，40岁。月经间歇性增多年余，无痛经史，已行绝育手术。妇科检查：子宫前位，稍大，质软，活动好，双附件未扪及包块。首次超声检查：子宫前位，体积稍大，约7.2cm×4.5cm×5.7cm大小，前壁中段见一2.1cm×2.0cm大小有完整包膜之中等回声。超声诊断：子宫肌瘤（肌层）。给予散结汤加减，2个月后临床随诊，月经量较前明显减少，半年后复查，月经量恢复正常，超声检查，子宫体积缩小，约6.2cm×4.0cm×5.1cm大小，肌瘤瘤体缩小。嘱患者间断服散结汤，2年后复查，患者月经正常；超声检查示子宫大小正常，原瘤体残留一小片状稍强回声。
4 讨论
现代医学认为子宫肌瘤及子宫腺肌病多发生于45岁以上妇女，国内报道每4名30～50岁处于育龄期的妇女就会有1名患上子宫肌瘤，并且越来越多地出现在年轻妇女的身上，分析其形成主要原因是雌激素对子宫内部不断刺激所致。现代生活饮食中，含激素食品的泛滥是子宫肌瘤及腺肌病妇女越来越多的主要原因。因此，为了能够保存年轻妇女的生育能力，同时又能成功消灭子宫肌瘤及腺肌病成为当前治疗子宫肌瘤及腺肌病的一个迫切任务。
传统医学认为子宫肌瘤及子宫腺肌病多为肝郁气滞，气血瘀滞，湿邪内伏，血流失畅，瘀血阻于胞宫，痰凝阻于胞脉，胞宫胞络受阻，不通则痛，瘀血停滞，内留则蓄积成瘤块、成癥。故患子宫肌瘤及子宫腺肌病者临床上有经期延长、月经量增多、痛经等症状。对于月经过多者，根据辨证，经期以摄血止血为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴。平时宜安固冲任以治本。血瘀者重在化瘀止血。对于痛经者以调理冲任气血为主，月经期以调血止痛以治标，平时辨证求因而治本，同时结合身体情况，调肝益肾扶脾，使气顺血和，冲任畅通，经血能畅则痛止。本文散结汤以海藻、昆布、沙参、麦冬、生牡蛎、五味子等为主药，其中海藻咸苦而寒，有软坚化结、泄热引水功能；昆布性咸能软坚除热散结；生牡蛎有敛阴潜阳软坚功能；麦冬有清心润肺之功效；五味子有滋肾生津之功效。配合用药有软坚散结、化瘀止血定痛之功效。
应用散结汤对子宫肌瘤（特别是黏膜下及肌层子宫肌瘤）及子宫腺肌病治疗后，患者临床症状及超声所见均明显好转可痊愈，治愈率达92%，疗效显著，但对浆膜下子宫肌瘤疗效不明显。分析原因主要是黏膜下、肌层子宫肌瘤及子宫腺肌病本身血液供应丰富，服药后药物经吸收易达病灶而产生明显效果，浆膜下子宫腺由于血供差，药物难以到达病灶而难以产生明显疗效。我们经过几年临床研究发现，散结汤对子宫肌瘤及子宫腺肌病有明显疗效，与现代医学相比有以下优点：（1）不用手术治疗；（2）疗效显著，患者痛苦少，恢复快；（3）价格低廉，易为患者接受。国内有采用中药治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病的报道［1～3］，但未采用与本项目类同的中药组方法治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病的研究报道，此法值得推广。
【参考文献】
1 尹小青.自拟瓦楞棱莪散结汤治疗子宫肌瘤40例.北京中医，1995，3：27.
2 张琦.中草药治疗子宫骨瘤50例.中国民族民间医药杂志，1998，5：23-26.
3 段峻英.四物汤加味治疗子宫腺肌病51例.河北中医，1999，21（6）：363-364.
作者单位： 529600 广东阳春，阳春市人民医院
(编辑：林剑雷)