点击显示 收起
肺癌为当前世界最常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐渐增高的趋势，在城市中已经占恶性肿瘤首位，农村发病率也在上升中。非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌70%～80%，大多数患者在确诊时已失去根治机会，接受手术治疗的患者，术后复发和转移率>50%。因此，化疗在NSCLC的综合治疗中正日益受到重视。我科从1999年来采用异环磷酰胺（IFO，匹服平，江苏恒瑞制药）为主联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者22例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 （1）经病理学确诊的不能手术的晚期NSCLC；（2）有可测量的临床、X线、CT扫描等观察指标可评价近期疗效；（3）Karnofsky评分≥60分；（4）血象、肝、肾、心功能正常；（5）能接受两个以上周期化疗，预计生存期≥3个月。
1．2 一般资料 本组22例，男13例，女9例，年龄40～69岁，中位年龄56岁，鳞癌12例，腺癌10例，7例为初治失败的患者。按1996年国际抗癌联盟（UICC）标准分期：ⅢB期12例，Ⅳ期10例，均无条件手术。
1．3 治疗方法 采用ICE方案治疗12例：IFO 1.2g/m2,d1～3,静脉输注（一般2 .0g）;顺铂25mg/m2, d1～3,静脉输注;VP-16 60mg/m2, d1～3,静脉输注(一般100mg);MIP方案治疗7例： 丝裂霉素6mg/m2,d1,(一般10mg), 静脉推注;IFO 1.2g/m2,d1～3,静脉输注（一般2.0g）;顺铂25mg/m2, d1～3,静脉输注;采用IVP方案治疗3例：IFO 1.2g/m2,d1～3,静脉输注（一般2 .0g）;顺铂25mg/m2, d1～3,静脉输注;长春地辛4mg，d1,8,静脉注射；同时均使用美斯那400mg/次，溶于20ml生理盐水中，在给IFO同时及其后4h、8h静脉注射；并给予水化、碱化尿液，以预防发生出血性膀胱炎和肾毒性；化疗前静脉注射康泉3mg止吐。三方案均以3～4周为1个治疗周期，所有患者接受2～4个周期化疗。
1．4 疗效评定标准及观察指标 全部病例化疗结束1个月后复查，按照WHO抗肿瘤药物客观疗效标准评定疗效。疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、无进展（NC）、发展（PD），总缓解率以CR+PR计算。化疗后观察血常规、血液生化和临床表现，按WHO急性、亚急性不良反应分级标准计算不良反应。
2 结果
2．1 近期疗效 见表1。22例患者均完成2个以上化疗周期，总有效率40.9%。表1 近期疗效 （略）
2．2 毒副作用 见表2。表2 毒副作用 （略）
3 讨论
异环磷酰胺是环磷酰胺的同分异构体，作用相似，为细胞亲核中心的烷基化，激活磷酸异恶唑环，通过阻碍肿瘤细胞的核酸代谢，即干扰DNA-DNA交叉链的形成而发挥抗癌作用。但其分子上的一个氮乙烯基的位置与环磷酰胺不同，移到环磷酰胺的氮原子上。其半衰期较长，为4～8h，且药代动力学产物的抗肿瘤作用比环磷酰胺的代谢产物强，抗癌谱较环磷酰胺广。对非小细胞肺癌，IFO单药治疗有效率20%左右，联合化疗据文献报道有效率40%～50%。本组治疗非小细胞肺癌有效率40.9%。毒副作用主要为骨髓抑制，Ⅲ+Ⅳ度发生率31.8%，需用G-CSF支持，消化道反应经康泉及胃复安等对症处理后可明显减轻。IFO特异性的毒性作用是泌尿系统症状，由于解毒剂美斯那的应用，未出现出血性膀胱炎等反应。因此，以IFO为主的联合方案治疗非小细胞肺癌疗效满意，毒副作用可耐受，值得临床广泛使用。随着NVB、GEM、L-OHP等新药在NSCLC中的应用，IFO联合新药其疗效可能会更好。
【参考文献】
1 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册,第4版.北京：人民卫生出版社，2003，102-103.
2 周际昌.抗癌药物的临床应用.北京：化学工业出版社,2001,32-33.
作者单位： 214500 江苏靖江，靖江市人民医院肿瘤科
(编辑：卫 东)